Psoriasis y notalgia parestésica

Psoriasis and notalgia paresthetica

Autores | Contacto

C Farfan * y  EJ Restifo **

*  Médico Cursista de Tercer Año.  Carrera de Médico Especialista en Dermatología.
** Docente Autorizado en Dermatología.  Universidad de Buenos Aires. 

Hospital “Francisco J. Muñiz”.  Uspallata 2272 (1282) – Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
e-mail:  eduardojr34@hotmail.com

Dirección
Prof. Dr. Ricardo E. Achenbach

Resumen | Palabras Claves

SUMMARY

A case of a patient with psoriasis whose lesions resemble notalgia paresthetica is reported. We propose this association can involve important clinical and therapeutic factors to be taken into a count.

KEY WORDS: Psoriaris; Notalgia paresthetica; Pruritus.

Artículo | Referencias

INTRODUCCIÓN

La notalgia parestésica es una neuropatía sensitiva primaria, de etiología desconocida, que afecta las ramas posteriores de los nervios espinales dorsales de D2- D6. Clínicamente se caracteriza por producir prurito moderado a intenso, así como ardor  en los dermatomas de los nervios afectados.
Exponemos el caso de un paciente con psoriasis, quien presenta una configuración topográfica lesional,  que evoca tal neuropatía y comentamos las implicancias clínicas y terapéuticas que esta asociación puede suscitar.

CASO CLÍNICO

Varón de 54 años, que como antecedentes personales presenta un diagnóstico de psoriasis en el año 2000.
Consulta por prurito intenso en región de dorso superior derecho de un mes de evolución, el que agrega una exacerbación de su psoriasis.
Al examen dermatológico: se observa compromiso de tronco y miembros superiores. A nivel de dorso se observan grandes placas sobreelevadas, cubiertas por gruesas escamas blanquecinas de aspecto compacto (Fig 1).



Fig 1: placas cubiertas por gruesas escamas en región paravertebral derecha con disposición metamérica.

Se nota la localización en región paravertebral izquierda, con una disposición metamérica de las lesiones, a la altura de los dermatomas D4 a D7 principalmente (Fig 2).



Fig 2: compromiso de los dermatomas D4- D7.

A nivel lumbar y en codos presenta lesiones de similares características.
Se solicitó rutina de laboratorio, con valores normales.
Radiografía de columna dorsal y lumbar: sin particularidades. Además se solicitaron de columna cervical, manos y pies.
Biopsia de piel: se observa epidermis con paraqueratosis focal y acantosis con elongación regular de crestas interpapilares. En dermis se observa moderado infiltrado inflamatorio perivascular (Fig 3).



Fig 3:  HE (10x) Epidermis: sector con montículo de paraqueratosis, acantosis regular e infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular en dermis.

Tinción con rojo congo: no se observó material amiloide (no se esperaba encontrar depósitos dado el tiempo de evolución del cuadro).
El cuadro se interpretó como una exacerbación de su psoriasis en  placas  con configuración de notalgia parestésica.
Recibió tratamiento con corticoides tópicos (betametasona) y queratolíticos (ac salicílico), con buena respuesta de las lesiones lumbares y codos, no así con las de dorso superior.
Se indicó amitriptilina (10mg/día vía bucal) por el prurito, con lo que se obtuvo su disminución parcial.

COMENTARIO

La notalgia parestésica es una neuropatía sensitiva primaria de etiología desconocida, que afecta las ramas posteriores de los nervios espinales dorsales de D2- D6 1,2.
Clínicamente se caracteriza por una historia de prurito moderado a intenso y en cuanto a lo lesional, secundario al rascado y en correspondencia con los dermatomas de los nervios afectados, se producen máculas hiperpigmentadas de localización paravertebral a la altura de la espina escapular 1,2,5.
Histológicamente pueden observarse atrofia epidérmica, queratinocitos necróticos intraepidérmicos, hiperpigmentación basal y la presencia de melanófagos en dermis papilar y media 1,2. También se ha descrito el hallazgo de depósitos de amiloide, por lo que se la ha vinculado con la amiloidosis cutánea maculosa 6,7.
En la fisiopatogenia de la notalgia parestésica, se postula el daño o compresión en  el trayecto anatómico de los nervios espinales, debido a patología de la columna vertebral por cambios degenerativos y/o hernias 3,8.

Últimamente también se ha dado un papel importante a la secreción exagerada de neuropéptidos, como taquiquininas, sustancia P, neuroquininas y péptido asociado a la secreción de calcitonina, que actuarían sobre las fibras C amielínicas epidérmicas y subepidérmicas 11.
En cuanto al tratamiento: se han propuesto el uso de antihistamínicos, corticoides tópicos e intralesionales 1,2, capsaicina tópica 10,11, psicofármacos 12.
Dentro de los factores que pueden determinar  la formación de nuevas lesiones en pacientes con psoriasis, se encuentra el trauma físico (rascado, por ejemplo) que suele generar el fenómeno isomórfico de Köebner. Sabemos que tanto la psoriasis como el prurito que ocasiona, suelen tener componente psicológico 13.

CONCLUSIÓN

Exponemos el caso de un paciente con psoriasis, que presenta una configuración topográfica lesional frecuente que evoca la notalgia parestésica. Esta asociación adquiere importancia terapéutica, ya que la Nostalgia parestésica implica un prurito inherente de difícil manejo, que gatillaría recidivantes y persistentes lesiones en la zona afectada, por medio del fenómeno isomórfico de Köebner. Es necesario entonces, un adecuado trato y tratamiento del prurito para la remisión lesional.
Desde otro orden, dada la mencionada existencia de patología de columna, implicada en la  patogenia de la notalgia parestésica, consideramos que la presencia de esta neuropatía, debe plantear la pesquisa de espondilitis psoriásica en este tipo de pacientes.
Por último, afirmamos que esta configuración lesional es frecuente y entonces decidimos, que figure en la literatura ya que constituye a nuestro juicio, una nueva llave para abrir sectores cerrados del pensamiento médico respecto de  la psoriasis, tanto en lo anatómico como en lo PSI, elementos inseparables.

REFERENCIAS

1. Misery L. What is Notalgia paresthetic? Dermatology 2002; 204: 86-87.

2. Layton AM y Cotreil JA. Notalgia paresthetica. Report of three cases and their treament. Clin Esp Dermatol 1991; 16: 197-198.

3. Savk E, Savk O, Bolukbasi O, Culhaci N, Dikicioğlu E, Karaman G y Sendur N. Notalgia paresthetica: a study on pathogenesis. Int J Dermatol 2000; 39 (10): 754-759.

4. Raison-Peyron N, Meunier L, Acevedo M y Meynadier J.  Notalgia paresthetica:  clinical, physiopathological and therapeutic aspects.  A study of 12  cases.  J Eur Acad Dermatol Venereol 1999; 12 (3):  215-221.

5. Cerroni L, Kopera D, Soyer HP y Kerl H. Notalgia paresthetica, “posterior pigmented pruritic match” and macular amyloidosis. Three stages of a disease. Hautarzt 1993; 44 (12): 777-780.

6. Berharn JD. Macular amyloidosis, Notalgia paresthetica and pruritus: three sides of the same coin? Dermatologica  1991; 183: 53- 54.

7. Malvado KA, Valente E, Vázquez MA, Della Giovanna PD, García S y Cabrera HN. Notalgia parestésica: sus vinculaciones con la amiloidosis bifásica. A propósito de 40 casos. Arch Argent Dermatol  2001;  51: 197- 204.

8. Peña Penabad MC, García Silva J y Arrijo M. Notalgia Paresthetica and macular amyloidosis: cause effect relation-ship? Clin Exp Dermatol 1995; 20: 279.

9. Savk O y Savk E. Investigation of spinal pathology in Notalgia paresthetica. J Am Acad Dermatol 2005; 52 (6):1085-1087.

10. Wallengren J. Treatment of Notalgia paresthetica with topical capsaicin. J Am Acad Dermatol 1991; 24:  286-288.

11. Wallengren J y Klinker M. Successful treatment of Notalgia paresthetica with topical capsaicin: vehicle-controlled, double blind, crossover study. J Am Acad Dermatol 1995; 32:  287-289.

12. Loosemore MP, Bordeaux JS y Bernhard JD.  Gabapentin treatment for notalgia paresthetica, a common isolated peripheral sensory neuropathy.  J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21 (10):  1440-1441.

13. Zachariae R, Zachariae CO, Lei U y Pedersen A. Affective and sensory dimensions of pruritus severity: Associations with psychological symptoms and quality of life psoriasis patients. Acta  Derm Venereol 2008; 88: 121- 127.

Referencias

REFERENCIAS

1. Misery L. What is Notalgia paresthetic? Dermatology 2002; 204: 86-87.

2. Layton AM y Cotreil JA. Notalgia paresthetica. Report of three cases and their treament. Clin Esp Dermatol 1991; 16: 197-198.

3. Savk E, Savk O, Bolukbasi O, Culhaci N, Dikicioğlu E, Karaman G y Sendur N. Notalgia paresthetica: a study on pathogenesis. Int J Dermatol 2000; 39 (10): 754-759.

4. Raison-Peyron N, Meunier L, Acevedo M y Meynadier J.  Notalgia paresthetica:  clinical, physiopathological and therapeutic aspects.  A study of 12  cases.  J Eur Acad Dermatol Venereol 1999; 12 (3):  215-221.

5. Cerroni L, Kopera D, Soyer HP y Kerl H. Notalgia paresthetica, “posterior pigmented pruritic match” and macular amyloidosis. Three stages of a disease. Hautarzt 1993; 44 (12): 777-780.

6. Berharn JD. Macular amyloidosis, Notalgia paresthetica and pruritus: three sides of the same coin? Dermatologica  1991; 183: 53- 54.

7. Malvado KA, Valente E, Vázquez MA, Della Giovanna PD, García S y Cabrera HN. Notalgia parestésica: sus vinculaciones con la amiloidosis bifásica. A propósito de 40 casos. Arch Argent Dermatol  2001;  51: 197- 204.

8. Peña Penabad MC, García Silva J y Arrijo M. Notalgia Paresthetica and macular amyloidosis: cause effect relation-ship? Clin Exp Dermatol 1995; 20: 279.

9. Savk O y Savk E. Investigation of spinal pathology in Notalgia paresthetica. J Am Acad Dermatol 2005; 52 (6):1085-1087.

10. Wallengren J. Treatment of Notalgia paresthetica with topical capsaicin. J Am Acad Dermatol 1991; 24:  286-288.

11. Wallengren J y Klinker M. Successful treatment of Notalgia paresthetica with topical capsaicin: vehicle-controlled, double blind, crossover study. J Am Acad Dermatol 1995; 32:  287-289.

12. Loosemore MP, Bordeaux JS y Bernhard JD.  Gabapentin treatment for notalgia paresthetica, a common isolated peripheral sensory neuropathy.  J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21 (10):  1440-1441.

13. Zachariae R, Zachariae CO, Lei U y Pedersen A. Affective and sensory dimensions of pruritus severity: Associations with psychological symptoms and quality of life psoriasis patients. Acta  Derm Venereol 2008; 88: 121- 127.

Sea el primero en comentar este artículo

Deje su comentario

Su casilla de mail no será publicada.


*