Enfermedad de Bowen. Reporte de un caso

Bowen's disease. A case report

Autores | Contacto

G Monzón Ayay y E Rojas Meza **

* Estudiante de Sexto año de Medicina.  Universidad Privada Antenor Orrego.
**  Dermatólogo del Hospital Belén de Trujillo.

Hospital Belén de Trujillo. Jirón Bolívar 350. Perú. e-mail: gene_sis _27@hotmail.com

Recibido:  04.11.2017.-
Aceptado para su Publicación:  08.03.2018.-

Los autores no declaran conflicto de interés.

Dirección
Dra. Mirta Cristina Verdi

Resumen | Palabras Claves

RESUMEN

La enfermedad de Bowen es un carcinoma in situ de células escamosas, que puede progresar a un carcinoma epidermoide invasor, por lo que se requiere un diagnóstico y tratamiento adecuados. Se presenta el caso de una mujer de 74 años, con enfermedad de Bowen en el tórax posterior, una localización poco frecuente, la que fuera tratada con crioterapia.

PALABRAS CLAVE: enfermedad de Bowen, carcinoma epidermoide in situ, crioterapia.

SUMMARY

Bowen’s disease is an squamous cells carcinoma in situ of that can progress to an invasive squamous cell carcinoma, so an adequate diagnosis and treatment are required. We present the case of a 74-year-old woman with Bowen’s disease in the posterior thorax, a rare location, which was treated with cryotherapy.

KEY WORDS: Bowen’s disease, squamous cells carcinoma in situ, cryotherapy.

Artículo | Referencias

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Bowen  es un carcinoma de células escamosas intraepitelial, la que fue descrita originalmente por el Dr. John Bowen en 1912.  Afecta sobre todo a adultos mayores en la sexta década de la vida, siendo su incidencia similar en ambos sexos. Su potencial de progresar a carcinoma infiltrante y metastásico es del 3-5% de  los  casos 1,2. Dentro de  los principales  factores  etiológicos  se  han encontrado las irradiaciones como: la luz ultravioleta y radioterapia, carcinogénicos como arsénico (pueden surgir lesiones en áreas protegidas del sol), inmunosupresión y agentes virales como virus del papiloma humano 2.

Generalmente la lesión se encuentra en áreas expuestas al sol, con predominio de las extremidades inferiores en las mujeres y en el cuero cabelludo y las orejas en los hombres 3. Se  presenta como una placa eritematosa ligeramente escamosa, que se agranda con el tiempo de forma errática. La escama suele ser amarilla o blanca y es fácilmente removible sin producir ningún sangrado, con la exposición de una superficie húmeda y rojiza. Los márgenes son bien definidos, con poca elevación por encima de la piel normal, pero a veces se vuelven hiperqueratósicos o costrosos 4. El diagnóstico clínico diferencial debe realizarse con: psoriasis, liquen plano, carcinoma basocelular superficial, queratosis actínica, queratosis seborreica, enfermedad de Paget, micosis y  dermatosis pápulo-escamosas 1,4,5.

El diagnóstico suele basarse en la evidencia clínica, con apoyo de la dermatoscopía y biopsia; esta última la prueba estándar, seguido del examen histológico 2,4.

En la actualidad se cuenta con múltiples opciones terapéuticas como: terapia fotodinámica, imiquimod, 5-fluorouracilo tópico, crioterapia curetaje con cauterio, láser, cirugía micrográfica de Mohs, radioterapia, aunque el tratamiento de  elección sería el quirúrgico 1,2.

CASO CLÍNICO

Se trata de una paciente de sexo femenino de 74 años de edad, originaria de Otuzco, quien presenta dos placas eritematosas descamativas pruriginosas de 3,8 x 4,5 cm y 3,7 x 3 cm aproximadamente, de bordes definidos en el tórax posterior con un año de evolución (Fig 1).


Fig 1. Aspecto clínico de la lesión

La paciente ha recibido tratamiento previo con betametasona tópica por 30 días. Se decide realizar biopsia incisional de la lesión, con descripción de enfermedad de Bowen (Fig 2), por lo que se hace el diagnóstico histológico correspondiente. Además se solicita hemograma y hematocrito, encontrándose anemia leve, neutropenia (Neu 36%) y linfocitosis (Lin 55%). Como tratamiento se realizó una sesión de crioterapia con técnica open spray de nitrógeno líquido, en dos ciclos de treinta segundos cada uno (Figs 3, 4 y 5).


Fig 2. 
Histopatología: Enfermedad de Bowen (H&E5x)


Fig 3. Lesión tras la aplicación de la crioterapia


Fig 4. Retirando la lesión


Fig 5. Aspecto posterior a la crioterapia

 

DISCUSIÓN

La enfermedad de Bowen es un carcinoma in situ de células escamosas, presentándose generalmente en personas de edad avanzada, como en nuestro caso 1. Sin embargo, la lesión se encuentra en el tórax posterior, una zona no expuesta al sol, siendo una localización poco frecuente. Las características morfológicas de la lesión presentada en el caso, son representativas de esta patología.

Al examen microscópico se encuentra, que las células normales son reemplazadas por queratinocitos modificados con pérdida de orientación, que le da un aspecto desordenado a la epidermis. Se observa hiperplasia epidermal, hiperqueratosis con paraqueratosis, que puede mostrar acantosis con elongación y ensanchamiento de la red de crestas. Las células epidérmicas son eosinofílicas, altamente atípicas, pleomórficas y muestran grandes núcleos hipercromáticos y en algunos casos células multinucleadas, con un citoplasma abundante que se tiñe poco y a veces pueden mostrarse vacuolas. La membrana basal permanece intacta. La dermis se encuentra infiltrada por células inflamatorias como linfocitos, células plasmáticas e histiocitos y aumento del flujo sanguíneo 1,4,6. El estudio histopatológico del caso corresponde a la descripción de la literatura.

En nuestro caso se decidió realizar crioterapia con nitrógeno líquido, que es una opción efectiva y de bajos costos, considerándose el método de elección para lesiones múltiples y pequeñas 4,7. Las tasas de curación y recurrencia, varían según los diferentes estudios debido a que se usaron diferentes técnicas y regímenes (especialmente el tiempo de congelación y el número de ciclos de congelación-descongelación (FTC)), el tamaño de la lesión y la ubicación de la lesión.  En estudios comparativos, la crioterapia mostró tasas de eliminación del 50% al 100%, con uno a tres ciclos de congelación-descongelación de 20 segundos y tasas de recurrencia del 10% (una FTC de 20 segundos, seguimiento de 12 meses) hasta el 36% (dos FTC de 5 a 10 segundos hasta 24 meses) 7,8,9. Las tasas de recurrencia más bajas se lograron mediante ciclos de congelación más largos y repetidos, pero aumentaron los problemas como la curación prolongada de la herida y el resultado estético deficiente (cicatriz, hipopigmentación) 7.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Bowen tiene diferentes formas de presentación, lo que puede generar dificultad para distinguirla con otras lesiones no neoplásicas, generando el diagnóstico y tratamiento tardíos, con el consecuente riesgo de progresar a un carcinoma infiltrante. En el caso presentado se optó por la crioterapia, siendo una medida efectiva y de bajos costos, que logró eliminar dos lesiones de enfermedad de Bowen.

 

REFERENCIAS

1. Rodríguez Morales J y Armas Ramírez L. Enfermedad de Bowen. Acta Médica del Centro 2013; 7: 3.

2. Morton CA, Birnie AJ y Eedy DJ. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of squamous cell carcinoma in situ (Bowen’s disease). Br J Dermatol  2014; 170: 245-260.

3. Kossard S y Rosen R . Cutaneous Bowen’s disease. An analysis of 1001 cases according to age, sex, and site. J Am Acad Dermatol 1992; 27 (3): 406-410.

4. Neagu TP, Tiglis M, Botezatu D, Enache V, Cobilinschi CO, Vâlcea-Precup MS y Grintescu IM. Características clínicas, histológicas y terapéuticas de la enfermedad de Bowen. Rom J Morphol Embryol 2017; 58 (1): 33-40.

5. González González M, Gaxiola Álvarez EA y Sil Zavaleta S. Enfermedad de Bowen en la palma. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura. Rev Cent Dermatol Pascua 2013; 22 (2): 63-66.

6. Falabella Falabella R, Victoria Chaparro J, Barona Cabal M y Domínguez Soto L. Fundamentos de Medicina: Dermatología. Séptima Edición. Colombia. Editorial CIB. 2009; 392.

7. Neubert T y Lehmann P. Bowen’s disease – a review of newer treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2008; 4 (5): 1085-1095.

8. Morton CA, Whitehurst C, Moseley H y col. Comparison of photo-dynamic therapy with cryotherapy in the treatment of Bowen’s disease. Br J Dermatol 1996; 135: 766-771.

9. Ahmed I, Berth-Jones J, Charles-Holmes S y col. Comparison of cryotherapy with curettage in the treatment of Bowen’s disease: a prospective study. Br J Dermatol 2000; 143: 759-766.

Referencias

REFERENCIAS

1. Rodríguez Morales J y Armas Ramírez L. Enfermedad de Bowen. Acta Médica del Centro 2013; 7: 3.

2. Morton CA, Birnie AJ y Eedy DJ. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of squamous cell carcinoma in situ (Bowen’s disease). Br J Dermatol  2014; 170: 245-260.

3. Kossard S y Rosen R . Cutaneous Bowen’s disease. An analysis of 1001 cases according to age, sex, and site. J Am Acad Dermatol 1992; 27 (3): 406-410.

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