Y entre tantos quistes de cuero cabelludo… apareció el Linfoma

AND BETWEEN SO MANY CYSTS OF HAIRY LEATHER … THE LINFOMA APPEARED

Autores | Contacto


JF Reoyo Pascual *, C Cartón Hernández **, R León Miranda ***, X Valero Cerrato ****, JM Juez Juez ***** y FJ Sánchez Manuel ******

Licenciado Especialista Cirugía General. Profesor Asociado Universidad de Burgos.
*Médico Interno Residente en Cirugía General.
**Licenciado Especialista Cirugía General.
***Licenciado Especialista Cirugía General.
****Licenciado Especialista Cirugía General.
*****Jefe del Servicio de Cirugía General. Profesor Asociado Universidad de Burgos.

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.
Hospital  Universitario de Burgos. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Burgos.
Av. Islas Baleares s/n. Burgos. CP 09006 Burgos (España).
e-mail: jreoyo@saludcastillayleon.es

Los autores declaran no poseer ningún tipo de conflicto de interés.

Recibido:  23.04.2018
Aceptado para su Publicación: 27.10.2018

Dirección
Dra. Mirta Cristina Verdi

Resumen | Palabras Claves

RESUMEN

Los quistes epidérmicos de cuero cabelludo, son una de las patologías benignas más frecuentes, en la consulta de Cirugía General. En la mayoría de los casos es un problema banal que se resuelve de forma sencilla; sin embargo, el resultado anátomo-patológico de linfoma es un problema infrecuente, que hay que tener en cuenta por la trascendencia clínica que conlleva.

Presentamos el caso de una paciente en quien, entre varios quistes epidérmicos extirpados, apareció un linfoma no Hodking, encontrándose en la actualidad recibiendo tratamiento oportuno, para dicha patología.

Pese a que en la mayoría de los casos los quistes de cuero cabelludo, suelen corresponder a quistes epidérmicos, no podemos olvidar que pueden presentarse patologías poco frecuentes, pero de importancia vital para el paciente, por lo que, ante una tumoración de cuero cabelludo, el médico debe enriquecer su lista de diagnósticos diferenciales.

PALABRAS CLAVE: quiste, cuero cabelludo, linfoma.

SUMMARY

Epidermal cysts of the scalp are a more frequent benign pathology in the General Surgery office. The majority of cases is a banal problem that is solved in a simple way; however, the anatomo-pathological result of lymphoma is an infrequent problem that must be taken into account due to the clinical importance it entails.

We present the case of a patient in whom, among several epidermal cysts extirpated, a non-Hodking lymphoma, currently being treated opportunely for such pathology.

Although in most cases the epidermal cysts, it could not be forgotten that they may present uncommon pathologies but of vital importance to the patient, so, in the face of a scalp tumor, the doctor must enrich his list of diagnoses differentials.

KEY WORDS: cyst, scalp, lymphoma.

Artículo | Referencias

OBJETIVO

Exponer a la población médica, la necesidad de ampliar el abanico diagnóstico ante toda lesión en cuero cabelludo, ponderando la importancia de un correcto estudio anátomo-patológico.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se presenta un caso clínico, acompañado de una revisión bibliográfica al respecto, utilizando PUBMED como base principal de datos.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una mujer de 75 años, sin antecedentes de interés, que viene remitida a nuestra consulta por tumoraciones en cuero cabelludo.  A la exploración, se evidencian tres lesiones compatibles con quistes epidérmicos y se programa para su tratamiento bajo anestesia local (Fig 1). Durante el procedimiento quirúrgico, se realiza exéresis de los mismos sin incidencias. El resultado anátomo-patológico, evidencia dos quistes triquilemales y una lesión consistente en linfoma no Hodgkin de células B, compatible morfológica e inmunofenotípicamente con linfoma folicular. Protocolo de Biopsia N°:  BU1880000050 (Fig 2). El postoperatorio cursa sin incidencias. Dados los hallazgos, se realiza interconsulta con el Servicio de Hematología para seguimiento y una evaluación para completar el tratamiento.

COMENTARIO

Los quistes epidérmicos de cuero cabelludo, son unas de las lesiones más frecuentes vistas en la consulta de Cirugía General, siendo en la mayoría de los casos subsidiarias de tratamiento quirúrgico bajo anestesia local, por lo que los cirujanos tendemos a darles poca importancia, dentro de nuestro amplio abanico de patología. Sin embargo, de vez en cuando el resultado de la anatomía patológica nos sorprende y nos ubica frente a patologías, como los linfomas, con las que no estamos muy familiarizados.

Los linfomas cutáneos de células del centro folicular, son linfomas de células B que se presentan clínicamente como placas o nódulos solitarios o múltiples, que frecuentemente afectan a la región de la cabeza y el cuello, en personas de edad avanzada. Suelen limitarse a piel durante largos períodos, por lo que presentan un comportamiento benigno, siendo exitosos los tratamientos cutáneos locales 1.  Aparecen más frecuentemente en mujeres (proporción 2:1) y suponen menos del 20 %, de los linfomas cutáneos  2,6,7.

Clínicamente, presentan un curso indolente siendo en la mayoría de los casos, como en la paciente descrita anteriormente, un hallazgo casual al biopsiar una tumoración cutánea, aparentemente banal.  Si bien desde el punto de vista morfológico, los linfomas foliculares presentan un patrón de crecimiento folicular, los de origen cutáneo suelen estar formados por verdaderas células neoplásicas de origen centro folicular 3. El diagnóstico diferencial, ha de realizarse con todas las lesiones cutáneas del tipo: quistes sebáceos, epidérmicos, lipomas, hiperplasia linfoide reactiva, etc.

El pronóstico suele ser favorable, aún en los que presenten un patrón infiltrativo difuso 4, no correlacionándose el patrón de infiltración con el pronóstico.

La mayoría de los pacientes son tratados con éxito, mediante cirugía o radioterapia local con una supervivencia a los 5 años, próxima al 100% de los casos 5.

En algunos casos, existe la posibilidad de tratamiento mediante rituximab con una respuesta clínica variable 6.

El caso presentado es un hallazgo infrecuente en el ámbito de la cirugía menor, pero de importancia capital para el correcto diagnóstico y tratamiento de los pacientes.

CONCLUSIÓN

En toda tumoración de partes blandas, aparentemente banales en la mayoría de los casos, los médicos debemos mantener el interés y estar receptivos teniendo en cuenta diagnósticos poco frecuentes, pero de importancia vital para nuestros pacientes, como los linfomas cutáneos. Así enriqueceremos nuestro arsenal diagnóstico, ofreciendo una mejor atención a los mismos.

Fig 1: imagen de dos  de los quistes epidérmicos extirpados a la paciente.

Fig 2: (40X): imagen microscópica, donde se observa infiltrado linfoide dérmico con patrón de crecimiento folicular, en relación a linfoma no Hodgkin de células B.

REFERENCIAS

  1. Willemze R y col. EORTC classification for primary cutaneous lymphomas: a proposal from the cutaneous lymphoma study group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer. Blood 1997; 90: 354-371.
  2. Servitje O, Gallardo F, Estrach T y col. Primary cutaneous marginal zone B-cell lymphoma: clinical, histopathological, immunophenotypic and genetic study of 22 cases. Br J Dermatol 2002; 147: 1147-1158.
  3. Franco R y col. Cutaneous Follicular B-Cell Lymphoma. Description of a series of 18 cases. Am J Surg Pathol 2001; 25: 875-883.
  4. Cerroni L y col. Primary cutaneous follicle center cell lymphoma with follicular growth pattern. Blood 2000; 95: 3922-3928.
  5. Puig LI y col. Linfoma B primario cutáneo del centro folicular con epidermotropismo. Actas Dermosifiliogr 2000; 91: 531-533.
  6. Mirza I y col. Primary cutaneous follicular lymphoma: An assessment of clinical, histopathologic, immunophenotypic, and molecular features. J Clin Oncol 2002; 20: 647-655.
  7. Vidal J y col. Tumores malignos del cuero cabelludo: estudio retrospectivo de 40 años. Dermatol Argent 2017; 23 (2): 80-85.
  8. Greco M, Vitagliano T, Fiorillo MA, Atzeni M y col. Rare malignant tumors of the scalp: A report of four cases, their treatment and a review of the literature. Eur Rev Med Farmacol Sci 2010; 14: 993-997.

Referencias


REFERENCIAS

  1. Willemze R y col. EORTC classification for primary cutaneous lymphomas: a proposal from the cutaneous lymphoma study group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer. Blood 1997; 90: 354-371.
  2. Servitje O, Gallardo F, Estrach T y col. Primary cutaneous marginal zone B-cell lymphoma: clinical, histopathological, immunophenotypic and genetic study of 22 cases. Br J Dermatol 2002; 147: 1147-1158.
  3. Franco R y col. Cutaneous Follicular B-Cell Lymphoma. Description of a series of 18 cases. Am J Surg Pathol 2001; 25: 875-883.
  4. Cerroni L y col. Primary cutaneous follicle center cell lymphoma with follicular growth pattern. Blood 2000; 95: 3922-3928.
  5. Puig LI y col. Linfoma B primario cutáneo del centro folicular con epidermotropismo. Actas Dermosifiliogr 2000; 91: 531-533.
  6. Mirza I y col. Primary cutaneous follicular lymphoma: An assessment of clinical, histopathologic, immunophenotypic, and molecular features. J Clin Oncol 2002; 20: 647-655.
  7. Vidal J y col. Tumores malignos del cuero cabelludo: estudio retrospectivo de 40 años. Dermatol Argent 2017; 23 (2): 80-85.
  8. Greco M, Vitagliano T, Fiorillo MA, Atzeni M y col. Rare malignant tumors of the scalp: A report of four cases, their treatment and a review of the literature. Eur Rev Med Farmacol Sci 2010; 14: 993-997.

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