Larva migratoria cutánea: caso clínico

Autores: Autores: Setubal Campos Kamylla,[1] Baza Ramírez Victoria,[2] Camacho Luis[3]

• [1] Médica de la Certificación de Médicos especialistas en Dermatología https://orcid.org/0009-0003-4609-9595
• [2]Médica de la Certificación de Médicos Especialistas en Dermatología https://orcid.org/0009-0007-2920-9173
• [3] Jefe del Servicio de Dermatología del Centro Biomedicina Roca https://orcid.org/0009-0003-1612-9693

Biomedicina Roca, El Patagónico 761, (9000). Comodoro Rivadavia, Chubut, Argentina
Correspondencia autor responsable: Dra. Kamylla Setubal Campos
Dirección: Calle Ramos Mejía 393, CP 9000. Comodoro Rivadavia, Chubut, Argentina
Correo electrónico: kamyllacampos36@gmail.com
Teléfono: +54 9 3878 53-1939

• Recibido: 21/01/2024
• Recibido 1° corrector: 08/02/2024
• Recibido 2° corrector: 28/08/2024
• Aceptado para su Publicación:28/12/2024

Los autores declaramos no poseer ningún tipo de conflicto de interés

RESUMEN:

La Larva Migratoria Cutánea es una afección extendida en zonas tropicales y subtropicales, en especial en personas en contacto con arena.
Se presentará caso clínico paciente oriundo de Brasil, con registros fotográficos pre y postratamiento con Ivermectina 200mcg/kg en única dosis, con buenos resultados.
Si bien la Larva Migratoria Cutánea es autolimitada, el tratamiento es recomendable para acortar el desarrollo y sintomatología. La Ivermectina prueba ser un tratamiento eficaz e inmediato.

PALABRAS CLAVE: Helmintos, parásitos, Larva Migratoria Cutánea, clínica, tratamiento, Acylostoma brasiliense

ABSTRACT:

Cutaneous Larva Migrans is a widespread condition in tropical and subtropical areas, especially affecting individuals in contact with sand.
We report a clinical case involving a patient from Brazil, with photographic records pre and post-treatment with Ivermectin 200mcg/kg in a single dose, showing positive outcomes.
Although Cutaneous Larva Migrans is self-limiting, treatment is recommended to precipitate resolution and alleviate symptoms. Ivermectin proves to be an effective and immediate treatment.

KEY WORDS: Helminths, parasites, Cutaneous Larva Migrans, clinical presentation, treatment, Ancylostoma braziliense

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INTRODUCCIÓN:

La Larva Migratoria Cutánea es un helminto, esto es, un parásito que afecta a los mamíferos, incluidos los seres humanos.¹ Algunos de estos helmintos provocan afecciones cutáneas, y tal es el caso de la Larva Migratoria, que está ampliamente distribuida en zonas tropicales y subtropicales. Tienen mayor riesgo las personas que están en contacto con arena o suelo contaminado con heces de animales. Es un síndrome infeccioso causado por diferentes anquilostomas, larvas que ingresan a la piel por contacto directo con suelos contaminados por huevos, depositados por medio de las deposiciones de animales.² Cursa con erupción serpiginosa migratoria progresiva, casi siempre con prurito, y puede tener una complicación por sobreinfección bacteriana secundaria.³ Por lo general, los agentes causantes son del tipo Ancylostoma, en especial A. braziliensis y el A. caninum.⁴

Las infecciones, que pueden afectar a personas de cualquier edad y sexo, aparecen predominantemente en extremidades superiores e inferiores, muy frecuentemente en plantas de pies, pero también se pueden encontrar en espalda y torso.^{5, 6}

Caso: 

Paciente de sexo masculino, 25 años, oriundo de Carolina, Maranhao (Brasil). El paciente acude a la consulta por presentar una lesión en zona externa del muslo derecho con tres días de evolución (Figura A). Refiere que, antes de ser visible dicha lesión, sentía “pinchazos prolongados como agujas”, y posteriormente, inflamación local. Asimismo, el paciente afirma haber estado en la playa en los cinco días previos. Las lesiones observadas son de tipo eritematoso, pruriginoso, sobreelevado, de crecimiento progresivo, que al principio se presenta lineal para luego mostrar un trayecto serpiginoso de aproximadamente 3 cm.

Se realizó el diagnóstico presuntivo de Larva Migratoria Cutánea, tanto por su clínica como por el antecedente epidemiológico de exposición. En general, la casuística recomienda el diagnóstico clínico, que se suma a un interrogatorio pormenorizado sobre las posibles exposiciones a zonas de riesgo epidemiológico. Se realizó un hemograma que curso con eosinofilia leve.

El tratamiento se realizó con Ivermectina 200 mcg/kg, vía oral, en única dosis.

A dos días de realizado el tratamiento se controló, y se observó la evolución de las lesiones (Figura B). Estas habían mejorado considerablemente al tercer día (Figura C), hasta su desaparición en el día nueve (Figura D).

Discusión:

La Larva Migratoria Cutánea está ampliamente distribuida en zonas tropicales y subtropicales, y esto se debe a que las temperaturas de alrededor de 30 °C y la humedad ambiente (> 80 %) facilitan la permanencia de las larvas de los parásitos en la tierra y la arena.⁷ Los casos se registran, especialmente, en el Caribe, África, América Central, América del Sur, India y el sureste de Asia, zonas que se consideran como endémicas. Los estudios dan cuenta de que la prevalencia en América del Sur fluctúa entre 0,2 % y el 4,4 % de la población general, pero es más frecuente en niños y niñas menores a 5 años de edad, en los que alcanza hasta un 14%.⁸ Por otra parte, están en mayor riesgo las personas que están en contacto con arena o suelo contaminado con heces de animales. Las causas más frecuentes son el Ancylostoma Braziliens, el Uncinaria Stenocephala (anquilostoma de los perros) y el Bunostomum phlebotomum (anquilostoma del ganado vacuno). Otras enfermedades que penetran en la piel y producen enfermedad similar son las del A. caninum.⁹

El ser humano es el huésped accidental del parásito, que adquiere en el ambiente contaminado. Los gusanos adultos se alojan en el intestino delgado de perros y gatos, y se eliminan a través de la defecación; pueden deponer entre 10.000 y 20.000 huevos por día, los que permanecen en el suelo, especialmente en zonas sombrías.¹⁰ Los casos más expuestos son los de las personas con trabajos de agricultura y ganadería, por el contacto con el suelo, los moradores de viviendas precarias y también quienes caminan descalzos en áreas contaminadas, especialmente en la arena.¹¹

La larva migra varios milímetros por día, entre el estrato germinativo y el estrato córneo, induciendo una reacción inflamatoria local. La mayoría de las larvas mueren en días o meses. Desde el contagio hasta la manifestación clínica transcurren entre 1 a 6 días, cuando aparecen los signos más frecuentes, que son los cambios cutáneos.

El diagnóstico no es sencillo, ya que puede confundirse con otras afecciones semejantes, como el herpes zóster, el herpes simple, el liquen plano eritematoso lineal, la larva currens, larva migrans visceral, escabiosis y la dermatitis de contacto, entre otras.¹² No obstante, el diagnóstico de larva migratoria cutánea por anquilostoma es clínico; se basa en la erupción serpiginosa característica y en el antecedente epidemiológico de exposición. Esa erupción se da, fundamentalmente, en áreas de las extremidades donde la piel es más delgada, pero también en glúteos y torso. Si bien, como se dijo, el diagnóstico es eminentemente clínico, se puede realizar una dermatoscopía, la que puede mostrar estructuras marrones, de aspecto traslúcido, conformadas en trayectos interrumpidos por trayectos vacíos, y con puntos rojizos.¹³

Cada larva hará un solo surco, que puede ser sinuoso y, de esta forma, encontrarse con otros surcos labrados por otras larvas. Esta particularidad hace difícil, a veces, encontrar la localización exacta de la/s larva/s. Estos surcos suelen tener varios centímetros de largo por 1 centímetro de diámetro, y avanzan 1 a 2 centímetros por día.¹⁴

La evolución es por lo general benigna, y el proceso se autolimita por la muerte del parasito en días o meses. El tratamiento está recomendado, debido a la reacción eosinofílica inflamatoria local que produce una molestia y prurito intenso. El de primera elección es la Ivermectina 200 mcg/kg dosis única o Albendazol por 3 días. Otra opción es el tratamiento tópico con Tiabendazol.

Si bien la enfermedad es autolimitada, en ocasiones la migración es extensa en tiempo y el prurito puede ser intenso, por lo cual se recomienda el tratamiento tópico o sistémico.¹² Es autolimitada, puesto que las larvas no maduran en el ser humano, y mueren antes de completar su ciclo biológico.¹³

En el caso expuesto, la Ivermectina en las dosis indicadas probó ser eficaz, y no fue necesaria ninguna otra intervención.

Figuras:

REFERENCIAS:

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