Lengua geográfica, a propósito de un caso

Autores:

• Aiani MR¹ ORCID 0009-0000-1640-6505
• Balocco LMV² ORCID 0009-0004-7850-4855
• Sosa Oliva LF³ ORCID 0009-0003-9349-8417
• Tivano S⁴ ORCID 0009-0005-7713-8360
• Migliore N⁵ ORCID 0009-0009-0228-4143
• Guardati MV⁶ ORCID 0009-0004-5714-7270
• Díaz MG⁷ ORCID 0009-0000-8891-4373
• Iribas JLI⁸ ORCID  0009-0000-6606-0792

• ^1.2.3.4 Médico Concurrente Servicio de Dermatología, Hospital José María Cullen
• ⁵ Médico Especialista en Anatomía Patológica, Hospital José María Cullen
• ^6.7 Médico Especialista en Dermatología, Hospital José María Cullen
• ⁸ Jefe de Servicio Dermatología, Hospital José María Cullen

Contacto: Aiani, María del Rosario. Hospital José María Cullen. Avenida Gobernador Freyre 2138, Santa Fe, Santa Fe. Argentina. CP 3000. Tel: +5493425788493.

Servicio Dermatología: dermatologiacullen@hotmail.com.

• Recibido: 20/02/2024
• Recibido 1° Corrector: 17/03/2024
• Recibido 2° corrector: 31/08/2024
• Aceptado para su Publicación: 26/10/2025

Los autores declaramos no poseer ningún tipo de conflicto de interés

RESUMEN: 

Lengua geográfica o glositis migratoria benigna es una patología caracterizada por la aparición de una o más regiones eritematosas con bordes blanquecinos en dorso y bordes laterales de la lengua debido a la ausencia de papilas filiformes. Se presenta el caso de una paciente de 53 años con diagnóstico de lengua geográfica que requirió tratamiento con tacrolimus tópico 0,1% y colchicina 1 mg/día, con respuesta favorable a las 8 semanas.

PALABRAS CLAVE:  lengua geográfica, glositis migratoria benigna, asma, psoriasis, tacrolimus.

ABSTRACT: 

Geographic tongue or benign migratory glossitis is a pathology characterized by the appearance of one or more atrophic areas on the dorsum and lateral edges of the tongue due to the absence of filiform papillae. We present the case of a 53-year-old patient with a diagnosis of geographic tongue who required treatment with topical Tacrolimus 0.1% and Colchicine 1 mg/day with a favorable response after 8 weeks.

KEY WORDS: geographic tongue, benign migratory glossitis, asthma, psoriasis, tacrolimus.

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INTRODUCCIÓN:

La Lengua geográfica (LG) o glositis migratoria benigna es una afección caracterizada por la presencia de una o más regiones eritematosas con bordes de coloración blanquecina en dorso y en bordes laterales de la lengua debido a la ausencia de papilas filiformes que simulan un mapa geográfico. Esta lesión es dinámica, recurrente, autolimitada y, en general, asintomática. Sin embargo, algunos pacientes pueden referir sensación urente durante la masticación. La prevalencia en la población general es de 1-3%.^1,2

Caso clínico

Paciente de sexo femenino de 53 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, rinitis alérgica y asma, que consulta por lesiones en lengua de un año de evolución, de aparición espontánea y asociadas a dolor durante la masticación.

El examen físico evidenció placas eritematosas de bordes blanquecinos, serpiginosos, irregulares, bien delimitados en dorso de lengua (Figura 1) y de característica migratoria (Figura 2). En tercio distal se constató, además, lengua fisurada.

Se realizó examen de laboratorio: hemograma, función renal, ionograma y glucemia dentro de parámetros normales. El panel infectológico incluyó detección contra virus de hepatitis B (VHB), C (VHC), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la prueba de laboratorio de enfermedades venéreas (VDRL).

Figura 2.  Se evidencian máculas grandes de apariencia atrófica bien delimitados, constatando el carácter migratorio de las lesiones (serpiginosos)Realizamos una biopsia incisional de la lesión de la cara dorsal de la lengua. El informe biópsico notificó fragmentos de mucosa tapizados por epitelio escamoso con acantopapilomatosis, espongiosis, elongación regular de las crestas (Figura 3), hiperqueratosis, exocitosis de polimorfonucleares, con formación de abscesos en estrato espinoso (Figura 4). El estroma subyacente muestra infiltrado inflamatorio mixto con presencia de eosinófilos y congestión vascular. La reacción del ácido peryódico de Schiff (PAS) no resultó reactiva.

Basándonos en la historia clínica, el examen físico y el informe biópsico, arribamos al diagnóstico de Lengua geográfica.

Se inició tratamiento con triamcinolona 0,1% tópico, sin mejoría significativa a las cuatro semanas. Por lo tanto, se decidió rotar el mismo a tacrolimus 0,1% tópico y colchicina un mg/día por ocho semanas, con respuesta favorable.

Discusión:

LG fue descrita por primera vez por Rayer en 1831.³ Es una afección benigna de rasgo migratorio localizada en dorso y bordes laterales de la lengua. Se caracteriza clínicamente por máculas eritematosas, irregulares, multifocales, ligeramente elevadas, causadas por la ausencia de papilas filiformes, rodeadas por un borde blanquecino compuesto por papilas filiformes en regeneración.^3,4,5

La etiología de la misma es desconocida, aunque se la ha relacionado con distintas entidades como la dermatitis atópica/alergias/asma (31 %), con la psoriasis propiamente dicha, o como una manifestación de ella (13,5 %), y con la enfermedad celíaca (15 %).⁶

La asociación entre lengua geográfica y psoriasis puede demostrarse con base en características anatomopatológicas y la presencia de HLA CW6 en ambas. Las similitudes histológicas incluyen la observación de pústulas espongiformes y la presencia de acúmulos de neutrófilos en la capa córnea (microabscesos de Munro).⁷ No obstante, en múltiples estudios se concluyó la imposibilidad de considerar la LG como psoriasis oral. En primer lugar, debido a la presencia de esta patología en pacientes sin psoriasis;^8,9 en segundo lugar, porque para definir la LG como psoriasis oral es necesaria la presencia de lesiones cutáneas concomitantes.^10,11

De igual modo se ha relacionado la presencia de atopía con LG en aquellos pacientes con antecedentes personales o familiares de asma, eccemas, rinitis alérgica y niveles elevados de IgE.^12,13

El diagnóstico de LG se basa en los hallazgos de la exploración física. Los exámenes de laboratorio habitualmente son normales y por lo general no se requieren biopsias de las lesiones.¹⁴

Debido a su curso benigno y asintomático, generalmente no requiere tratamiento.¹⁵ No obstante, puede ser considerado ante la presencia de dolor. En el presente caso se efectuó tratamiento con triamcinolona 0,1% tópica,¹⁶ sin mejoría significativa. Posteriormente, con tacrolimus 0,1%,^17,18 respaldado por evidencia reciente que demuestra eficacia en la reducción de síntomas en un ensayo controlado aleatorizado,¹⁹ asociado a colchicina un mg/día, con buena evolución.

El tacrolimus es un macrólido e inmunomodulador de la familia de los inhibidores de la calcineurina que actúa en la transcripción de la interleucina 2 producida por linfocitos T.²⁰ La formulación tópica de este fármaco ha sido utilizada para distintas dermatosis, como vitíligo, rosácea, dermatitis seborreica, liquen plano y psoriasis.²¹

La colchicina es un fármaco antiinflamatorio que alcanza mayores concentraciones en leucocitos que en plasma, interfiriendo así en la migración y desgranulación de aquellos y generando una disrupción en el inicio y amplificación de la inflamación.²⁰ Debido a su mecanismo de acción, tiene un rol fundamental en las enfermedades dermatológicas que involucran leucocitos polimorfonucleares y por esto último se ha planteado como tratamiento para algunas formas de psoriasis.^22,23

El uso de ciclosporina vía oral también se ha informado en la bibliografía como una opción de tratamiento eficaz.²⁴

En el caso clínico mencionado, la paciente experimentó mejoría con colchicina, sin presentar efectos adversos relacionados con este medicamento. No obstante, es probable que esta terapéutica no resulte efectiva en todos los pacientes con lengua geográfica.

Conclusión

La paciente presentó una lengua geográfica de un año de evolución, con lesiones migratorias sintomáticas que generaban dolor urente durante la masticación (escala visual análoga o EVA inicial estimada: 7/10). Tras la falta de respuesta a triamcinolona tópica por cuatro semanas, se instauró tratamiento con tacrolimus 0,1% tópico y colchicina un mg/día durante ocho semanas.

A las cuatro semanas de iniciado este esquema, la paciente reportó una mejoría sintomática significativa (EVA: 1/10) y resolución parcial de las máculas eritematosas, y se alcanzó la remisión clínica completa de las lesiones linguales al final del segundo mes.

Se realizó un seguimiento clínico durante dos años, en el cual permaneció libre de síntomas y sin recidivas visibles. Este caso resalta que, en presentaciones persistentes y sintomáticas de lengua geográfica, el uso combinado de tacrolimus tópico y colchicina puede ser una opción terapéutica eficaz, especialmente en pacientes con comorbilidades atópicas.

El examen microscópico mostró un patrón psoriasiforme, con presencia de infiltrados de neutrófilos y eosinófilos asociado a espongiosis. El antecedente de asma sumado a rinitis alérgica podría vincular la LG con la atopia. No obstante, no se puede descartar la asociación con la psoriasis.⁶

REFERENCIAS:

1. Adani F, Kuperstein A. Normal Variations of Oral Anatomy and Common Oral Soft Tissue Lesions. Medical Clinics of North America 2014; 98(6): 1281-1298.
2. Pereira RLP, de Oliveira JMD, Pauletto P, Munhoz EA, Silva Guerra EN, Massignan C, De Luca Canto G. Worldwide prevalence of geographic tongue in adults: a systematic review and meta-analysis. Oral Dis. 2023; 29(3): 3091-3100. doi:10.1111/odi.14397.
3. Prinz H. Wandering rash of the tongue (geographic tongue). Dent Cosmos 1927; 69: 272-275.
4. Jainkittivong A, Langlis RP. Geographic tongue: clinical characteristics of 188 cases. J Contemp Dent Pract. 2005; 1(6): 123-135.
5. StatPearls Contributors. Geographic tongue [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 [citado 2025 Ago 11]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554466/
6. González-Álvarez L, García-Pola M, García-Martin J. Lengua geográfica: factores predisponentes, diagnóstico y tratamiento. Revisión sistemática. Revista Clínica Española 2018; 218(9): 481-488.
7. Picciani BLS, Domingos TA, Teixeira-Souza T, Santos V de CB dos, Gonzaga HF de S, Cardoso-Oliveira J, Gripp AC, Dias EP & Carneiro S. Geographic tongue and psoriasis: clinical, histopathological, immunohistochemical and genetic correlation – a literature review. Anais Brasileiros de Dermatologia 2016; 91(4): 410-421. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20164288
8. Costa SC, Hirota SK, Takahashi MDF, Andrade Jr. H, & Migliari DA. Oral lesions in 166 patients with cutaneous psoriasis: a controlled study. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal 2009; 14(8): e371-375.
9. Singh S, Nivash S & Mann BK. Matched case-control study to examine association of psoriasis and migratory glossitis in India. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology 2013; 79(1): 59-64. https://doi.org/10.4103/0378-6323.104670
10. Migliari DA, Penha SS, Marques MM & Matthews RW. Considerations on the diagnosis of oral psoriasis: a case report. Medicina Oral: Órgano Oficial de la Sociedad Española de Medicina Oral y de la Academia Iberoamericana de Patología y Medicina Bucal, 2004; 9(4): 300-303.
11. Bruce AJ, Rogers 3rd RS. Oral psoriasis. Dermatol Clin. 2003; 21: 99-104.
12. Marks R & Simons MJ. Geographic tongue a manifestation of atopy. Br J Dermatol 1979; 101: 159-162.
13. Rezaei F, Safarzadeh M, Mozafari H & Tavakoli P. Prevalence of geographic tongue and related predisposing factors in 7-18 year-old students in Kermanshah. Glob J Health Sci 2014; 7: 91-95.
14. Assimakopoulos D, Patrikakos G, Fotika C & Elisaf M. Benign migratory glossitis or geographic tongue: an enigmatic oral lesion. The American Journal of Medicine 2002; 113(9): 751-755. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(02)01379-7
15. Mayo Clinic. Geographic tongue [Internet]. Rochester (MN): Mayo Foundation for Medical Education and Research 2023 [citado 2025 Ago 11]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/geographic-tongue/
16. Najafi S, Gholizadeh N, Akhavan Rezayat E & Kharrazifard MJ. Treatment of symptomatic geographic tongue with triamcinolone acetonide alone and in combination with retinoic acid: A randomized clinical trial. Journal of Dentistry (Tehran, Iran) 2016; 13(1): 23-28.
17. JM Purani, HJ Purani .Treatment of geographic tongue with topical tacrolimus. BMJ. 1 de agosto 2014;2014:bcr 2013201268.doi:10.1136/bcr-2013-201268.
18. Ishibashi M, Tjo G, Watanabe M, Tamabuchi T, Masu T & Aiba S. Geographic tongue treated with topical tacrolimus. Journal of Dermatological Case Reports 2011; 4(4). https://doi.org/10.3315/jdcr.2010.1058
19. Purani JM, Purani M. Efficacy of 0.1% topical tacrolimus in the management of symptomatic geographic tongue: placebo-controlled study. J Dent Res Rev. 2022 Mar. doi: 10.4103/jdrr.jdrr_127_20.
20. Kelly PA, Burckart GJ & Venkataramanan R. Tacrolimus: a new immunosuppressive agent. American Journal of Health-System Pharmacy: AJHP: Official Journal of the American Society of Health-System Pharmacists 1995; 52(14): 1521-1535. https://doi.org/10.1093/ajhp/52.14.1521
21. Niel E & Scherrmann J-M. Colchicine today. Joint, Bone, Spine: Revue Du Rhumatisme 2006; 73(6): 672-678. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2006.03.006
22. Robinson KP & Chan JJ. Colchicine in dermatology: A review. The Australasian Journal of Dermatology 2018; 59(4): 278-285. https://doi.org/10.1111/ajd.12795
23. Dastoli S, Nisticò SP, Morrone P, Patruno C, Leo A, Citraro R, Gallelli L, Russo E, De Sarro G & Bennardo L. Colchicine in managing skin conditions: A systematic review. Pharmaceutics 2022; 14(2): 294. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics14020294
24. Abe M, Sogabe Y, Syuto T, Ishibuchi H, Yokoyama Y & Ishikawa O. Successful treatment with cyclosporin administration for persistent benign migratory glossitis: Cyclosporin for migratory glossitis. The Journal of Dermatology 2007; 34(5): 340-343. https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2007.00284.x