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Autores: María Luz Hübner-Garretón1, Rosana Pía Chahuán-Miranda2, María Fernanda Echeverría-Crocco3 Marco Chahuán-Miranda4
- Médico Cirujano, Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Santiago, Chile
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Institución del trabajo: Hospital Sótero del Río, Puente Alto, Región Metropolitana, Chile
Dirección: Av. Concha y Toro 3459, Puente Alto, Región Metropolitana, Chile
Código postal: 8150215
Autor de correspondencia: María Luz Hübner-Garretón
Dirección: Monseñor Álvaro del Portillo 12455, 7620086, Las Condes, Región Metropolitana, Chile
Mail: mlhubner@miuandes.cl
- Recibido: 05/11/2024
- Recibido 1° Corrector: 01/02/2025
- Recibido 2° corrector: 01/06/2025
- Aceptado para su Publicación: 26/10/2025
Teléfono: +56997442810.
ORCID: 0009-0005-1007-389X
Posibles conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de financiamiento: Los autores declaran no poseer financiamiento para la elaboración de este manuscrito.
Se han obtenido todos los consentimientos requeridos.
Resumen | Palabras Claves
RESUMEN:
Objetivo: Presentar un caso de queratosis folicular invertida (QFI), con el fin de ilustrar los signos dermatoscópicos e histológicos característicos de esta lesión mediante imágenes.
Métodos: Evaluación clínica con dermatoscopía, estudio histopatológico y revisión de la bibliografía.
Resultados: Se describe un caso de QFI en un paciente de edad avanzada con un nódulo localizado en el labio superior izquierdo, cuyo diagnóstico de certeza se estableció mediante análisis histopatológico.
Conclusiones: La QFI se manifiesta como una pápula o nódulo pequeño en la región facial y, en ocasiones, puede ser difícil de diferenciar de otros tumores queratinocíticos. Desde el punto de vista dermatoscópico, presenta patrones vasculares similares al queratoacantoma; sin embargo, estos hallazgos no son específicos y el diagnóstico debe confirmarse por histopatología.
PALABRAS CLAVE: Queratosis folicular invertida, tumores queratinocíticos.
ABSTRACT:
Objective: To present a case of inverted follicular keratosis (IFK) in order to illustrate the characteristic dermoscopic and histological features of this lesion through images.
Methods: Clinical evaluation with dermoscopy, histopathological examination, and literature review.
Results: We describe a case of IFK in an elderly patient presenting with a nodule on the upper left lip. A definitive diagnosis was established through histopathological analysis.
Conclusions: IFK typically presents as a small papule or nodule on the facial region and can sometimes be difficult to distinguish from other keratinocytic tumors. Dermoscopically, it may exhibit vascular patterns similar to those seen in keratoacanthomas; however, these findings are not specific, and diagnosis must be confirmed histopathologically.
KEY WORDS: Inverted follicular keratosis, keratinocytic tumors.
Artículo
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INTRODUCCIÓN:
La queratosis folicular invertida (QFI) es un tumor queratinocítico benigno, poco común. Surge como una expansión de la porción infundibular del folículo piloso por encima de la abertura del conducto sebáceo.1-3 La etiopatogenia exacta permanece desconocida.3-4 En cuanto a la epidemiología, la información disponible en la bibliografía es limitada; sin embargo, se ha observado que predomina en hombres de mediana a avanzada edad.1,2,4,5
Las características clínicas de la QFI presentan un desafío en la diferenciación de otras lesiones tumorales queratinizantes. Entre los diagnósticos diferenciales benignos se incluyen verrugas vulgares, tricolemoma, queratosis seborreica y otros tumores foliculares anexiales.1,3-5 En contraste, entre los diagnósticos diferenciales malignos se encuentran el carcinoma espinocelular tipo queratoacantoma, el carcinoma basocelular y el melanoma en su variante pigmentada3 (Tabla 1).6
Tabla 1. Hallazgos dermatoscópicos de los diagnósticos diferenciales de la queratosis folicular invertida
| Diagnóstico | Tipo | Hallazgos dermatoscópicos |
| Queratosis folicular invertida | Benigno | Queratina central rodeada de vasos en horquilla dispuestos radialmente y rodeados por un halo blanco. También se reporta como patrón compuesto por una región central amorfa amarillenta-blanquecina rodeada de estructuras vasculares en una disposición radial7 |
| Tricolemoma | Benigno | Estructuras rojas (vasos lineales periféricos radiales, con engrosamiento distal, adquiriendo forma de triángulos); regiones blanquecinas brillantes rodeando estos vasos; y masas centrales hiperqueratósicas8 |
| Carcinoma espinocelular tipo queratoacantoma | Maligno | Tapón queratinoso central, zonas blancas sin estructuras, queratina, puntos de sangre, círculos blancos, vasos arboriformes9 |
| Carcinoma basocelular | Maligno | Estructuras pigmentadas: nidos ovoides azul-gris, múltiples puntos y glóbulos azul-gris, estructuras en hoja de arce, estructuras concéntricas, y en rueda de carro Estructuras vasculares: telangiectasias arboriformes, telangiectasias finas y cortas Estructuras no pigmentadas / no vasculares: erosiones múltiples, ulceración, estructuras blanquecinas (áreas brillantes blanco rojizas, estructuras blancas brillantes)10 |
Presentamos este caso con el objetivo de ilustrar los signos dermatoscópicos e histológicos característicos de la QFI mediante imágenes clínicas representativas, y lo complementamos con una revisión de la bibliografía sobre los hallazgos dermatoscópicos e histopatológicos de esta entidad poco frecuente.
Caso clínico
Paciente masculino de tercera edad consultó por una lesión tumoral cutánea asintomática, de seis meses de evolución, localizada en la cara, sobre el labio superior izquierdo. Al examen físico se evidenció un tumor cutáneo exofítico único, de color rosado-piel normal, de aspecto queratinocítico de 0.5 cm a 1 cm de diámetro aproximadamente (Figura 1 A). A la dermatoscopía se observaron algunas costras superficiales, vasos lineales periféricos y otros de aspecto glomerular/puntiforme rodeado de tabiques blancos (Figura 1 B).
Figura 1. A. Examen físico. Tumor cutáneo exofítico único, de color rosado-piel, de aspecto queratinocítico, de 0.5 cm a 1 cm de diámetro aproximadamenteFigura 1 B. Visión a la dermatoscopía. Costras superficiales, vasos lineales periféricos y otros de aspecto glomerular/puntiforme rodeado de tabiques blancos
En ese momento se plantearon diferentes diagnósticos diferenciales, pero el más importante a descartar fue el carcinoma espinocelular, variante queratoacantoma. Se procedió a extirpar la lesión y se envió la muestra a anatomía patológica. Mediante el estudio histopatológico se observaron nidos formados por una mezcla de células basaloides (más pequeñas) ubicadas en la periferia y queratinocitos más grandes hacia el centro, junto con remolinos de células escamosas. En la epidermis más superficial se observaron hipergranulosis y papilomatosis. Hacia la base se identificaron algunas células sebáceas (Figura 2).
Figura 2. Histopatología (HE) x10 y x40: Se observan nidos formados por una mezcla de células basaloides (más pequeñas) ubicadas en la periferia y queratinocitos más grandes hacia el centro y remolinos de células escamosas. En la epidermis más superficial hay hipergranulosis y papilomatosis. Hacia la base se pueden observar algunas células sebáceas.Discusión
Clínicamente, la QFI se manifiesta como una pequeña pápula o nódulo único, con superficie descamativa o queratósica, que puede presentar coloración rosada, tono de piel normal y, en ocasiones, estar pigmentada.4,5,6
Esta afección, en aproximadamente el 85 % de los casos, se localiza en la cara, y los sitios anatómicos preferidos son las mejillas y el labio superior.1,4
Aunque menos frecuente, también puede aparecer en otras superficies de la región de la cabeza y el cuello. Por lo general, estos tumores tienen un diámetro inferior al centímetro, aunque en casos excepcionales pueden alcanzar hasta ocho cm.4
Los hallazgos dermatoscópicos son limitados en la bibliografía. Un estudio retrospectivo realizado en España observó las estructuras y patrones dermatoscópicos en 12 casos de QFI confirmados mediante análisis histopatológico. Se observó que el patrón más común, presente en el 58.3 % de los casos, se asemejaba al de un queratoacantoma, caracterizado por la presencia de queratina central rodeada de vasos en horquilla dispuestos radialmente y rodeados por un halo blanco. En segundo lugar, un 33.3 % mostró un patrón compuesto por una zona central amorfa amarillenta-blanquecina rodeada de estructuras vasculares en una disposición radial. El caso restante exhibió un patrón similar, pero con la presencia de glóbulos rojos lechosos en el sector central. En todos los casos, se encontraron estructuras vasculares, con un patrón monomórfico en siete casos y un patrón polimórfico en cinco, principalmente con disposición radial. Además, se observaron vasos ramificados, vasos lineales irregulares, vasos en forma de sacacorchos y glóbulos rojos lechosos en algunos casos.7
Baklouti M et al. señalan que las características dermatoscópicas del QFI son la presencia de vasos periféricos en horquilla, glomerulares, o ramificados, dispuestos de manera radial, rodeados por un halo blanquecino, y la presencia de queratina central, una zona amorfa de color blanco amarillento, con un patrón parecido al del queratoacantoma. Se ha sugerido que el halo claro sería un marcador importante de diferenciación epitelial en las neoplasias.5
Histológicamente, se describe un crecimiento endofítico y exofítico con grandes lóbulos o proyecciones digitiformes de células tumorales en la dermis.1, 2,7 Los lóbulos tumorales están compuestos por células basales en la periferia y células escamosas hacia el centro.1,7 Suele encontrarse metaplasia escamosa pronunciada con abundante citoplasma eosinofílico y remolinos escamosos verticilados.5 La proliferación de queratinocitos parece rodear uno o varios canales foliculares que se abren a la superficie.4 Se describen también otras variantes histopatológicas: un patrón papilomatoso similar a una verruga (exofítico), un patrón similar al de un queratoacantoma (exofítico-endofítico) y una forma nodular sólida (endofítica), y estos modelos histopatológicos tienen correlación con sus respectivas formas clínicas.7
Conclusión
La QFI es un tumor benigno infrecuente, cuya presentación clínica puede simular diversas neoplasias queratinocíticas, tanto benignas como malignas, lo que dificulta su diagnóstico inicial. Desde el punto de vista dermatoscópico, comparte patrones vasculares y estructurales con el queratoacantoma, aunque estos hallazgos no son específicos. El estudio histopatológico sigue siendo fundamental para confirmar el diagnóstico, dada su capacidad para revelar las características distintivas de esta entidad.
Referencias
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- Requena L, Requena C, Cockerell CJ: Benign epidermal tumors and proliferations. En: Bolognia JL, Svhaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 5th ed. Elsevier Health Sciences; 2024; 109: 1911-1934.
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