Liquen plano blaschkoide: un patrón poco frecuente

Autores: Pérez-Carrillo Vanessa¹, Villarroel Julieta², Mariucci-Vázquez María Belén³, Danze Leandro⁴, Neglia Vicenta⁵

1. Médica de la Carrera de Especialista de Dermatología Hospital Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina. ORCID 0000-0002-9600-8597
2. Médica Jefa de Residentes Hospital Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina. ORCID 0009-0002-6789-6246
3. Médica Dermatóloga Hospital Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina. ORCID 0009-0008-9715-4781
4. Médico Patólogo Hospital Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina. ORCID: 0000-0002-7869-4933
5. Jefa de la Unidad de Dermatología Hospital Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina. ORCID: 0000-0003-0413-1385

Autora para correspondencia: Vanessa Pérez Carrillo
Dirección: Viamonte 372. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
C1053ABH
Teléfono: 1132947838
vanepc_19@hotmail.com

Institución: Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Pi y Margall 750, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Teléfono: 0114121-0700
Código postal: C1155AHD

Recibido: 29/09/2025
Recibido 1° corrector: 10/01/2026
Recibido 2° corrector: 12/04/2026
Aceptado para su Publicación: 17/05/2026

Los autores declaramos no poseer ningún tipo de conflicto de interés

RESUMEN: 

En el liquen plano se han identificado más de 20 variantes clínicas; dentro de ellas, el liquen plano de distribución lineal. Este puede deberse a tres mecanismos distintos: el fenómeno de Koebner, el patrón zosteriforme y el patrón blaschkoide. Este último es una forma de presentación infrecuente, que representa entre el 0,24 % y el 0,62 % de los casos de liquen plano. Presentamos el caso de una mujer de 40 años con un cuadro de tres meses de evolución de una dermatosis lineal, tipo liquenoide, pruriginosa ubicada en mama, espalda, brazo y mano izquierda. La paciente no presentaba antecedentes de herpes zóster. El diagnóstico de certeza de liquen plano blaschkoide surgió de la correlación clínico-patológica.

PALABRAS CLAVE: Liquen plano, blaschkoide, enfermedades de la piel, biopsia de piel, esteroides.

ABSTRACT: 

More than 20 clinical variants have been identified in lichen planus, including linear lichen planus, which can be caused by three distinct mechanisms: the Koebner phenomenon, the zosteriform pattern, and the Blaschkoid pattern. The latter is a rare presentation, accounting for between 0.24% and 0.62% of lichen planus cases. We present the case of a 40-year-old woman with a 3-month history of pruritic, lichenoid-like linear dermatosis located on the breast, back, arm, and left hand. The patient had no history of herpes zoster. The diagnosis of Blaschkoid lichen planus was based on clinical and histopathological examination.

KEY WORDS: Lichen Planus, Blaschkoid, Skin Diseases, Skin Biopsy, Steroids.

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INTRODUCCIÓN:

El liquen plano es un trastorno inflamatorio papular crónico que afecta piel, mucosas y anexos. Su prevalencia varía entre 0,1-1,27 % de la población.  Refleja un daño autoinmunitario mediado por linfocitos T en los queratinocitos basales que expresan en su superficie autoantígenos alterados.¹

Si bien su etiología no está completamente dilucidada, se ha relacionado con exposiciones ambientales como alérgenos, fármacos, neoplasias, patologías autoinmunes como lupus eritematoso, morfea e infecciones virales como la hepatitis C.^{2, 3, 4}

Clínicamente, se han identificado más de 20 variantes de liquen plano. Entre ellas, liquen plano clásico, actínico, exantemático agudo, anular, atrófico, hipertrófico, ampollar, penfigoide, inverso, pilar, ungueal, oral, erosivo, ulceroso, vulvovaginal, medicamentoso, verrucoso y lineal. Esta última puede originarse por tres mecanismos distintos: el fenómeno de Koebner, o bien adoptar una distribución blaschkoide o zosteriforme.⁵

El liquen plano blaschkoide es una variante infrecuente, que representa sólo el 0,2-0,62 % de los casos de liquen plano.⁶ Las líneas de Blaschko son de origen genético embrionario, y no siguen estructuras neurales, vasculares o linfáticas.³

CASO CLÍNICO

Mujer de 40 años, sin antecedentes patológicos personales, consultó por dermatosis pruriginosa de tres meses de evolución, caracterizada por pápulas eritematovioláceas, planas, poligonales y pruriginosas, inicialmente localizadas en mama y areola izquierda con disposición en “S”, con posterior extensión a dorso en forma de “V” (FIGURA 1), y a la región posterior del brazo y antebrazo homolaterales en distribución lineal.

Además, presentó pápulas agrupadas que conformaban una placa eritematoviolácea con fina escama en la superficie en dorso de falange distal del dedo medio de la mano izquierda, asociadas a onicodistrofia e hipertrofia cuticular en dicho dedo, con compromiso de la palma homolateral (FIGURA 2).

La paciente no presentó afección de mucosas y negó antecedente de herpes zóster.

Figura 1. A) B) C) Pápulas eritemato violáceas, planas, poligonales ubicadas en mama, areola y dorso izquierdo.

Figura 2. A) Pápulas eritemato violáceas en brazo izquierdo. B) Pápulas eritematovioláceas que se agminan formando una placa eritematoescamosa en la palma izquierda. C) Pápulas eritematovioláceas en dorso de dedo medio de mano izquierda, acompañado de onicodistrofia e hipertrofia cuticular.

Dada la morfología y distribución de las lesiones, el diagnóstico presuntivo fue liquen plano blaschkoide. Se realizó una biopsia de piel, que evidenció epidermis con hiperqueratosis compacta irregular, hipergranulosis, acantosis en dientes de sierra, degeneración hidrópica de la capa basal, con aisladas células apoptóticas; y en dermis papilar infiltrado linfocitario con patrón liquenoide, perivascular y perianexial (FIGURA 3).

Figura 3. H&E Hiperqueratosis compacta irregular, hipergranulosis, acantosis en “dientes de sierra”, degeneración hidrópica de la capa basal, con aisladas células apoptóticas; y en la dermis papilar infiltrado linfocitario con patrón liquenoide, perivascular y perianexial.

Con los hallazgos histopatológicos de dermatitis de interfase liquenoide, se confirmó el diagnóstico presuntivo. Se solicitó laboratorio con serologías, cuyos resultados se encontraban dentro de los parámetros normales.

Se indicó tratamiento con clobetasol tópico en ungüento durante cuatro semanas, con mejoría parcial; sin embargo, la paciente presentó nuevas pápulas en dorso y empeoramiento del compromiso ungueal (FIGURA 4).

Ante la evolución, se indicó meprednisona 20 mg/día por 10 días, con buena respuesta, y posterior inicio de fototerapia UVB.

Figura 4. A) Pápulas eritematovioláceas en dorso y brazo izquierdo. B) Distrofia ungueal parcial.

COMENTARIOS

El liquen plano (LP) es una dermatosis inflamatoria papular crónica que afecta la piel, las mucosas y los anexos. Se han descrito múltiples variantes clínicas, entre ellas: clásica, anular, atrófico, hipertrófico, ampollar, penfigoide, inverso, pilar, ungueal, oral, verrucoso y lineal.^1,5

La distribución lineal del liquen plano puede obedecer a tres mecanismos diferentes: el fenómeno de Koebner; el fenómeno isotópico de Wolf, en el cual las lesiones se disponen sobre áreas afectadas previamente por una dermatosis no relacionada, como es el caso del LP zosteriforme, en el que las lesiones siguen el trayecto de una o varias metámeras correspondientes a las áreas inervadas por los nervios espinales que fueron afectados previamente por el herpes zóster; y el patrón blaschkoide, correspondiente al recorrido de las líneas embrionarias de Blaschko.^6,7

Con respecto a este tipo de presentaciones lineales, existe cierta dificultad diagnóstica debido a la similitud clínica entre ellas. La mayoría de los casos comunicados en la bibliografía de LP zosteriforme (LPZ) no respetan una distribución metamérica, sino que siguen las líneas de Blaschko; por lo tanto, los verdaderos casos de LPZ son infrecuentes.^8,9 

Si bien la patogenia precisa del LPZ no se conoce completamente, se ha asociado a la persistencia de proteínas virales que inducen una reacción de hipersensibilidad. Asimismo, se ha detectado ADN del virus de la varicela zóster en biopsias cutáneas de LP mediante PCR.^8,9 Por este motivo, el término LPZ debería reservarse exclusivamente para aquellas lesiones que se localizan siguiendo una metámera, con alta probabilidad de desarrollarse como respuesta al fenómeno isotópico.⁷

En el caso presentado, la paciente no presentaba antecedente de herpes zóster, lo cual fue un dato relevante para orientar el diagnóstico hacia un LP blaschkoide (LPB). Las líneas de Blaschko corresponden a patrones de migración epidérmica durante la embriogénesis, y son reconocibles clínicamente como trayectorias en forma de “V” en la parte superior del tronco, “S” en el abdomen, “U invertida” desde la espalda hacia el brazo y trayectos perpendiculares en las extremidades inferiores.¹⁰

Se postula que el LPB se origina a partir de una alteración poscigótica en mosaico, que genera pérdida de heterocigosidad y la formación de clones de queratinocitos con mayor susceptibilidad a desarrollar LP ante determinados desencadenantes a lo largo de la vida. Aunque no se han identificado antígenos específicos ni asociaciones genéticas definidas, se han descrito casos posteriores a vacunaciones, así como en el contexto de neoplasias y embarazos.⁶

En el caso presentado, pese a que la paciente se encontraba en período de lactancia, no se identificó un desencadenante claro.

Para el diagnóstico de LP la clínica resulta fundamental. La presentación típica se caracteriza por la aparición de pápulas, eritematovioláceas, planas, poligonales, pruriginosas. La dermatoscopia constituye una herramienta útil, ya que permite observar signos característicos como las estrías de Wickham, vasos puntiformes o la presencia de escama fina y un fondo eritematoso.²

El análisis histológico del LP muestra una epidermis con hiperqueratosis ortoqueratósica, acompañada de acantosis irregular con crestas interpapilares elongadas y afinadas, que adoptan el característico patrón en “dientes de sierra”. Se observa además hipergranulosis, junto con degeneración vacuolar de la capa basal, apoptosis de queratinocitos y un infiltrado linfocítico denso en banda en la dermis papilar.⁵

Como diagnósticos diferenciales se deben considerar otras dermatosis con presentación lineal o papular; entre ellas, la psoriasis lineal y en gota, el liquen estriado, el nevo epidérmico verrugoso inflamatorio lineal (NEVIL), la pitiriasis rosada, la pitiriasis liquenoide y la sífilis secundaria.^8,10,11

La evolución del LPB suele ser benigna y autolimitada, aunque las lesiones pueden dejar hiperpigmentación residual.⁶ El tratamiento es similar al LP clásico y debe individualizarse según el área afectada, la extensión, la gravedad del cuadro, así como la edad y las comorbilidades del paciente.¹²

El abordaje terapéutico requiere un enfoque escalonado, comenzando con agentes tópicos y progresando a fototerapia o terapias sistémicas según la respuesta clínica. Entre las opciones tópicas se incluyen los corticoides, tacrolimus y pimecrolimus.^{12, 13, 14}

En casos extensos o refractarios, pueden emplearse terapias sistémicas, como corticoides orales, retinoides, metotrexato y ciclosporina, además de fototerapia con PUVA o UVB de banda estrecha o ancha.^{12, 13, 14}

En los últimos años, se han incorporado nuevas estrategias terapéuticas dirigidas, como los inhibidores de la vía JAK, los inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4) y los biológicos inhibidores de la vía de la interleucina 23 e interleucina 17, que muestran resultados prometedores en formas resistentes de la enfermedad.^{12, 13, 14}

Asimismo, se recomienda evitar cualquier tipo de traumatismo, para prevenir la aparición de nuevas lesiones por el fenómeno de Koebner.¹⁰

CONCLUSIÓN

El liquen plano blaschkoide constituye una variante poco frecuente del liquen plano que puede plantear dificultades diagnósticas debido a su presentación lineal. El caso presentado destaca la importancia de reconocer la distribución de las lesiones siguiendo las líneas de Blaschko, así como la ausencia de antecedente de herpes zóster, lo que permite diferenciarlo de otras formas lineales, en particular del liquen plano zosteriforme.

La correlación clínico-histopatológica fue clave para confirmar el diagnóstico. Si bien su evolución suele ser benigna, algunos casos pueden requerir tratamiento sistémico o fototerapia, por lo que su adecuado reconocimiento permite un abordaje terapéutico oportuno.

REFERENCIAS:

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2. Guzmán Mendoza OE, Muñoz García L, Vidal Cagigas A. Liquen plano cutáneo lineal zosteriforme: reporte de un caso. Rev Asoc Colomb Dermatol 2022; 30(2): 131-137. DOI: https://doi.org/10.29176/2590843X.1644
3. Balboni C, Reyes MT, Polo Cuadrado E, Morichelli M, Stella I. Liquen plano unilateral pigmentado inverso blasconiano. Reporte de caso. Rev. argent. dermatol. 2021; 102(1): 69-76. LILACS/ ID: biblo-1356964
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7. Suárez-Amor Ó, Ginarte M, Toribio J. Liquen plano blaschkoide. Actas Dermosifiliogr 2004; 95(3): 187-188. Doi: 101016/S0001-7310(04)76794-0.
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