Piomiositis: presentación de dos casos clínicos

Autores: Muñoz-Cerón Esteban René,¹ Flores-Vélez Sara Lizbeth,² Gato Fernando Ezequiel,³ Wamba María Eugenia,⁴ Pez Lucía Anabella,⁵ Vacarezza Ada Matilde⁶

1. Médico Especialista de Dermatología. Unidad de Dermatología. Hospital Donación Francisco Santojanni, Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
   ORCID: 0009-0009-8823-3864
2. Médica Concurrente de Dermatología. Unidad de Dermatología. Hospital Donación Francisco Santojanni, Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
   ORCID: 0009-0001-7531-5918
3. Médico Especialista de Dermatología – Médico de planta. Unidad de Dermatología. Hospital Donación Francisco Santojanni, Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
   ORCID: 0009-0007-9187-7332
4. Médica Especialista de Dermatología – Médica de planta. Unidad de Dermatología. Hospital Donación Francisco Santojanni, Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
   ORCID: 0009-0001-5587-9855
5. Médica Especialista de Dermatología. Jefa de Residentes. Unidad de Dermatología. Hospital Donación Francisco Santojanni, Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
   ORCID: 0009-0003-7737-2339
6. Médica Especialista de Dermatología. Jefa de Unidad de Dermatología. Hospital Donación Francisco Santojanni, Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
   ORCID: 0009-0003-8156-7673

Autor encargado de recibir la correspondencia: 

Esteban René Muñoz Cerón / Sara Lizbeth Flores Vélez
Teléfono celular: 1121908756.
Dirección postal: Juan Bautista Alberdi 2578 9B, Flores – CABA. CP: 1406
E-mail:  stban220@gmail.com, saritalizbeth92@gmail.com

Recibido: 27/10/2024
Recibido 1° corrector: 25/01/2025
Recibido 2° corrector: 5/1/2026
Aceptado para su Publicación: 10/03/2026

Los autores declaramos no poseer ningún tipo de conflicto de interés

RESUMEN: 

La piomiositis es la infección del músculo estriado causado principalmente por el Staphylococcus aureus, más frecuente en pacientes inmunodeprimidos, aunque existen otros factores de riesgo, como el ejercicio intenso y los traumatismos. Son importantes, como medidas de profilaxis terciaria, el diagnóstico y el tratamiento oportunos, a fin de evitar las complicaciones capaces de aumentar el riesgo de muerte del paciente.

PALABRAS CLAVE: piomiositis, Staphylococcus aureus, inmunosupresión.  

ABSTRACT: 

Pyomyositis is an infection of the striated muscle primarily caused by Staphylococcus aureus, more commonly seen in immunocompromised patients, although other risk factors such as intense exercise and trauma also exist. As part of tertiary prophylactic measures, timely diagnosis and treatment are essential to prevent complications that could increase the patient’s risk of death.

KEY WORDS: pyomyositis, Staphylococcus aureus, immunosuppression.

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INTRODUCCIÓN:

La piomiositis es una infección bacteriana del músculo estriado. Se ha aislado predominantemente al Staphylococcus aureus como agente etiológico, aunque no es el único.¹ En algunos artículos se clasifica esta entidad como primaria, sin foco séptico aparente, o secundaria a una infección localizada cerca del tejido muscular o a distancia.¹ Está relacionada con factores de riesgo como enfermedades inmunodepresoras, traumatismos y diabetes mellitus.² Su incidencia es baja, pero la morbimortalidad puede llegar al 10 %.

Su diagnóstico presuntivo se basa en la clínica con síntomas y signos de infección localizada, y se confirma con imagenología.¹ El tratamiento en estadios avanzados se realiza con antibióticos y con limpieza quirúrgica.

Presentación de casos

Se describen dos casos clínicos atendidos en nuestra unidad: uno de ellos con piomiositis bilateral de muslo y el otro con afectación del muslo izquierdo.

Caso clínico 1

Paciente masculino de 41 años con antecedentes de alcoholismo, tabaquismo y diabetes mellitus insulinorrequiriente, quien habita en una zona rural.

Consultó por una dermatosis en ambos muslos de aproximadamente un mes de evolución.
Al examen físico, presentó en cara anterior de muslo izquierdo una tumoración eritematosa, caliente y dolorosa, fluctuante, asociada a limitación funcional del miembro inferior, que le impide la deambulación. En muslo contralateral, una lesión de similares características, aunque no fluctuante (Figuras 1 y 2).

Se indicó la internación en Clínica Médica con los diagnósticos presuntivos diferenciales entre piomiositis o parasitosis tisular; esta última, considerada por los antecedentes epidemiológicos del paciente.

La hematimetría reportó importante leucocitosis (17960 x10⁹/l), leve aumento de creatinofosfocinasa (CPK) (204 mcg/L) y glucemias alteradas (294 mg/dl). Se realizó una ecografía de la piel y de las partes blandas, la cual permitió observar, en ambos cuádriceps, tanto a nivel superficial como profundo, múltiples imágenes heterogéneas e hipoecoicas; la resonancia magnética nuclear (RMN) muestra extensas colecciones de aspecto inflamatorio en ambos muslos (Figura 3).

Los hemocultivos fueron negativos. El cultivo obtenido por punción aspiración de la colección de partes blandas de muslo izquierdo aisló Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), con lo que se confirmó el diagnóstico de piomiositis bilateral de muslo. Se inició tratamiento con piperacilina-tazobactam asociado a vancomicina según el antibiograma, más limpieza quirúrgica, con reporte de cultivo: SARM.

Luego de un mes y medio de tratamiento se obtuvo la resolución, que incluyó la recuperación funcional de ambos cuádriceps.

Caso clínico 2

Paciente masculino de 53 años con el antecedente personal patológico de diabetes mellitus tipo II, quien consultó por una dermatosis localizada en el muslo izquierdo, dolorosa, síntoma vinculado con un traumatismo previo en esa zona.

En el examen físico, en la cara anterolateral del muslo izquierdo se palpó una masa fluctuante, dolor lancinante con aumento del perímetro y eritema local (Figura 4).

Se internó en clínica médica con diagnóstico presuntivo de piomiositis. La hematimetría reportó leucocitosis (13640 x10⁹/l) y glucemia con niveles elevados (538 mg/dl).

La ecografía de piel y partes blandas reportó asimetría de tamaño en los planos musculares del sector isquiotibial del lado izquierdo, con heterogeneidad de los mismos y posibles cúmulos anormales de líquido (colecciones).

Tratamiento: limpieza quirúrgica de muslo izquierdo aislando SARM con hemocultivos positivos para el mismo germen. Se indicó tratamiento antibiótico con piperacilina tazobactam más vancomicina; ante la respuesta clínica insatisfactoria, se realizó una TAC del muslo izquierdo (Figuras 5 y 6), que reportó abundante colección entre fibras musculares. Se decidió drenaje y toilette con toma de cultivo de la colección, fascia y músculo, que dieron positivos para SARM y Acinetobacter baumannii. Por ello, se agregó al tratamiento antibiótico colistina según el antibiograma.

Se observó una evolución clínica favorable, y se logró la recuperación funcional del miembro inferior afectado.

Discusión:

La piomiositis es una infección bacteriana del músculo estriado que puede ocurrir en cualquier grupo etario. Las edades más frecuentes son niños de dos a cinco años de edad, y adultos cuyas edades fluctúan entre los 20 a 45 años.² Es más prevalente en hombres que en mujeres.³ La incidencia es baja, pero la morbimortalidad llega alrededor del 10 %.²

Entre los factores que aumentan potencialmente el riesgo de piomiositis se encuentran: el ejercicio intenso,⁴ pacientes inmunocomprometidos (VIH, neoplasias, afectación reumatológica, lupus eritematoso sistémico, terapia inmunodepresora,² drogas endovenosas,³ ser receptores de órganos trasplantados, enfermedad renal crónica,⁵ diabetes mellitus y traumatismos previos;³ estos dos últimos estaban presentes en los casos clínicos detallados.

El principal agente etiológico es el Staphylococcus aureus,⁶ aislado en el 75 % de los casos. Otros microorganismos identificados son: Streptococcus (grupos A, B, C y G), Haemophilus, Neisseria, Pneumococcus, Yersinia, Serratia spp, Aeromonas, Escherichia spp, Klebsiella spp, Mycobacterium spp. y Pseudomona spp.^7,8

Habitualmente, compromete grandes grupos musculares de la cintura pelviana y de los miembros inferiores, cuádriceps, psoas y glúteos.⁶ Puede ser unilateral o bilateral; esta última es menos frecuente. Dentro de la clínica existen tres estadios: el estadio 1.° se presenta en forma subaguda con dolor y tumefacción, sin que pueda palparse el absceso, que se trata con antibioticoterapia de amplio espectro. Debido a la clínica inespecífica, el diagnóstico suele retrasarse de diez a veinte días, tiempo en el cual comienza la fase supurativa o estadio 2.° con dolor, tumefacción, fiebre, eritema y una región fluctuante en el músculo afectado con disminución o pérdida funcional, por lo cual, además del tratamiento antibiótico, se requiere drenaje y limpieza quirúrgica. Si no se instaura el tratamiento adecuado, la infección puede progresar a la fase final o estadio 3.°, con focos secundarios y fallo multisistémico, la cual requiere tratamiento en unidad de cuidados intensivos.^8,9

El diagnóstico presuntivo surge de la correlación de la clínica con los estudios de laboratorio sugerentes de un proceso infeccioso. El diagnóstico de certeza requiere, además, los estudios de imagenología (ecografía y TAC), y los estudios microbiológicos del material obtenido con una punción guiada; este último método es útil también para el drenaje del contenido del absceso.⁸

Aunque la TAC se utiliza comúnmente para detectar abscesos de partes blandas, su sensibilidad puede ser baja en las primeras etapas. La RMN se utiliza en el estadio inicial, período durante el cual el método es más sensible y competente para demostrar la inflamación difusa del músculo afectado.^{10, 11}

El tratamiento de elección será en función del aislamiento del microorganismo en cultivos y su antibiograma; es útil también la estadificación de la enfermedad para la estrategia terapéutica.¹²

Conclusión:

La piomiositis es una entidad poco frecuente de difícil diagnóstico en su etapa inicial, lo que genera un retraso en el tratamiento oportuno. Dicho tratamiento debe evitar complicaciones como la pérdida o ausencia de función del miembro afectado y, en estadios más avanzados, incluso la muerte del paciente.

Se presentan dos casos de piomiositis en muslo asociados a paciente diabético insulinorrequiriente, atendidos en primera instancia por el servicio de Dermatología, los cuales requirieron tratamiento antibiótico y limpieza quirúrgica. Se aisló SARM como agente etiológico. Ambos casos mostraron una evolución clínica favorable, con recuperación funcional de los miembros afectados, buena evolución clínica y recuperación funcional de los miembros afectados. Cabe destacar la importancia de reconocer esta entidad, dado que el dermatólogo puede ser el primero en recibir la consulta y es quien debe instaurar el tratamiento precoz para evitar las complicaciones mencionadas.

REFERENCIAS:

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3. Shittu A, Deinhardt-Emmer S, Vas Nunes J, Niemann S, Grobusch MP, Schaumburg F. Tropical pyomyositis: an update. Trop Med Int Health. 2020 Jun; 25(6): 660-665.
4. Troisi A, Graziani G, Macaluso A, Mambelli L, Marchetti F. Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus Shoulder Pyomyositis with Multifocal Lung Infiltrations. Pediatr Rep. 2020 Nov 17; 12(3): 127-129. doi: 10.3390/pediatric12030027. PMID: 33212753; PMCID: PMC7717662.
5. Maravelas R, Melgar TA, Vos D, Lima N, Sadarangani S. Pyomyositis in the United States 2002-2014. J Infect. 2020 May; 80(5): 497-503.
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