Alopecia androgénica en población transgénero: experiencia en un hospital público en América Latina

Autores: María Agustina Balagué,¹ Valeria Cecilia Orsi,² Lola Kuperman-Wilder,³ Luciana Cabral-Campana⁴

1. https://orcid.org/0009-0005-9239-635X
2. https://orcid.org/0000-0002-1272-0326
3. https://orcid.org/0000-0002-8824-0302
4. https://orcid.org/0009-0007-5322-4912

Afiliación: División de Dermatología, Hospital General de Agudos Dr. José María Ramos Mejía, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Datos de contacto: María Agustina Balagué
Dirección postal: Hospital General de Agudos Dr. José María Ramos Mejía, Gral. Urquiza 609, 1221. Buenos Aires, Argentina
E-mail: mabalague@gmail.com
Tel: +54 9 11 5942 7886

Recibido: 12/09/2025
Recibido 1° corrector: 07/12/2025
Recibido 2° corrector: 12/08/2026
Aceptado para su Publicación: 20/08/2026

Los autores declaran no tener conflictos de interés.

RESUMEN:

Introducción: La alopecia androgénica (AAG) es una afección frecuente en la población transgénero y no binaria (NB) en hormonación, con impacto en la calidad de vida.

Objetivo: Describir las características clínicas y terapéuticas de pacientes con AAG atendidos en un consultorio dermatológico especializado en atención a las personas trans.

Material y método: Estudio retrospectivo en el que se analizaron las historias clínicas de 20 pacientes.

Resultados: El 75 % eran hombres trans (HT), el 20 % mujeres trans (MT) y el 5 % NB. Todos los HT realizaban hormonación con testosterona, el 75% de las MT usaban estrógenos y/o antiandrógenos. El tratamiento más utilizado fue minoxidil doble vía tópico y oral; el finasterida sólo fue utilizado en algunos casos.
Conclusiones: La AAG es un motivo de consulta frecuente en personas trans en hormonación. Un enfoque terapéutico individualizado resulta clave para optimizar los resultados y mitigar el impacto psicosocial.

PALABRAS CLAVE: transgénero, alopecia androgénica, hormonación.

ABSTRACT:

Introduction: Androgenetic alopecia (AAG) is a common condition in transgender and non-binary individuals undergoing hormone therapy, with an impact on quality of life.
Objective: To describe the clinical and therapeutic characteristics of patients with AA treated in a dermatology clinic specialized in transgender healthcare.
Material and methods: A retrospective study was conducted analyzing the medical records of 20 patients.

Results: Seventy-five percent were transgender men (TM), 20% transgender women (TW), and 5% non-binary individuals. All TM were undergoing testosterone therapy, while 75% of TW used estrogens and/or antiandrogens. The most frequently used treatment was topical and oral minoxidil, while finasteride was prescribed only in some cases.
Conclusions: AA is a frequent reason for consultation in transgender individuals undergoing hormone therapy. An individualized therapeutic approach is essential to optimize outcomes and mitigate psychosocial impact.

KEY WORDS: transgender, androgenetic alopecia, hormone therapy.

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INTRODUCCIÓN:

El pelo es una característica fundamental de la expresión individual; su pérdida o disminución produce un impacto negativo en la calidad de vida en los procesos de reafirmación de género. En la comunidad LGBTIQ+ (lesbianas, gays, trans, bisexuales, intersexuales, «queer» y otras identidades), esta afección puede ser relevante debido a los vínculos entre la identidad, la expresión de género y la apariencia física. La comunidad transgénero que lleva a cabo procesos de reafirmación de género, como la hormonación, puede desarrollar dermatosis asociadas a estos, como la alopecia.^1-5

La causa más frecuente de pérdida de pelo es la AAG, una alopecia no cicatricial que se caracteriza por la miniaturización del pelo terminal. Es producida por una respuesta excesiva a andrógenos, que desencadena la disminución de la fase anágena, el afinamiento y acortamiento del folículo piloso.^6–8

La hormonación en HT es llevada a cabo mediante el uso de testosterona. En las MT, se indican estrógenos y antiandrógenos como la espironolactona.⁴ En NB, la hormonación varía según los deseos del paciente. El crecimiento del pelo puede verse influido por el uso de andrógenos y estrógenos, por lo que esta población requiere un tratamiento individualizado.^4,6 Para algunos HT, la alopecia es un rasgo deseable; en otros, se convierte en motivo de consulta. En contraste, para las MT la alopecia tiende a generar un malestar significativo.^6,8 La utilización de términos como AAG con patrón femenino o masculino puede resultar estigmatizante, por lo que se prefieren expresiones inclusivas y neutrales.⁶

En este estudio, describimos nuestra experiencia en AAG en el primer consultorio dermatológico especializado en la atención exclusiva de pacientes transgénero y no binarios en un hospital público en la Argentina.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo basado en la revisión de historias clínicas de pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de AAG, atendidos en el consultorio para la comunidad LGTBIQ+ del servicio de Dermatología del Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía, en la ciudad de Buenos Aires, entre junio de 2021 y diciembre de 2024. Para cada paciente, se recopilaron las siguientes variables: género, edad, duración y estado de hormonación, motivo de consulta y tratamiento indicado.

Resultados

Se analizaron las historias clínicas de 20 pacientes. La edad mediana al momento de la consulta fue de 30 años, siendo el más joven un HT de 21 años y la mayor una MT de 54 años. Todos los pacientes (100 %, 20/20) consultaron por alopecia androgénica. En cuanto a la identidad de género, el 75 % (15/20) de los pacientes se identificaban como HT, el 20 % (4/20), MT y el 5 % (1/20), NB.

El 100 % de los HT realizaban hormonación: un 86,7 % (13/15) con testosterona intramuscular y un 13,3 % (2/15) con testosterona en gel. El tratamiento más utilizado para AAG en los pacientes HT fue la terapia de minoxidil doble vía, tópico al 5 % y oral 2-5 mg/día, en el 53,3 % de los casos (8/15); luego, la monoterapia de minoxidil vía oral, empleada en el 20 % de los pacientes (3/15); en tercer lugar, la combinación de minoxidil doble vía, tópica y oral, con finasterida vía oral (1 mg/día), en el 20 % de los casos (3/15), mientras que la menos utilizada fue la monoterapia de minoxidil tópico, en el 6,7 % (1/15) de los afectados.

Un 75 % de las MT (3/4) realizaban hormonación. El 33,3 % (1/3), con estrógenos; un 33,3% (1/3), con ciproterona y estrógenos; y un 33,3 % (1/3), con ciproterona, estrógenos y espironolactona. El tratamiento más utilizado en las MT con diagnóstico de AAG fue el minoxidil tópico al 5 % en el 75 % (3/4). Un 25 % (1/4) recibió tratamiento con minoxidil doble vía, tópico y oral (5 mg/día), combinado con finasterida 1 mg/día vía oral, ya que no realizaba hormonación. El único paciente NB, sin hormonación, realizó monoterapia con minoxidil al 5 % tópico.

En los pacientes HT las dosis de minoxidil vía oral administrada fue de 5 mg/día en el 42,9 % de los casos (6/14), mientras que el mismo porcentaje de afectados, 42,9 % (6/14), recibió 2,5 mg/día; a sólo dos pacientes (2/14) les fue prescripta la dosis de 2 mg/día. En tanto, la única MT tratada con monoterapia de minoxidil, vía oral, ingería 5 mg/día.

La mediana de duración de la hormonación hasta la consulta por caída de cabello fue de 5 años, con un rango que oscila desde los 3 años hasta los 9 años desde el inicio.

Discusión

En los HT y NB que realizan hormonación con testosterona se estima que la prevalencia de AAG ronda entre el 32,1 %-63,3 %. Afecta la región frontotemporal y está influida por los antecedentes familiares de AAG y la edad de inicio de la hormonación. Se observó que se desarrolla entre los 2 a 5 años después del inicio de la testosterona, con una media de 2.8 años, y que la edad media de diagnóstico fueron los 26 años.^3,4,6 En nuestra casuística, resultó difícil determinar el momento de inicio de la alopecia, dado que los pacientes acudieron a consulta después de iniciada la hormonación (Figura 1).

A) HT en tratamiento con testosterona durante 5 años. B) Evolución del mismo consultante tras 6 meses de tratamiento combinado con minoxidil al 5 % tópico en espuma, minoxidil oral 2.5 mg/día y finasterida 1 mg/día. C) Tricoscopía de la primera consulta: anisotricosis y presencia de vellos.

En cambio, en el caso de las MT la hormonación puede producir una mejoría de la alopecia y enlentecimiento del crecimiento del vello corporal.^1,4 En nuestras 4 pacientes, la progresión de la alopecia se detuvo, pero sin repoblación de los sectores afectados, por lo que se instauró el tratamiento específico (Figura 2).

A) MT en tratamiento con estrógenos y ciproterona durante 5 años. Se observa una disminución de la densidad capilar asociada a la reducción en la frecuencia de administración de ciproterona. B) Tricoscopía de la primera consulta: anisotricosis y presencia de vellos. C) La misma paciente tras 8 meses de tratamiento con minoxidil tópico al 5 % en espuma y aumento en la dosis de ciproterona, mostrando mejoría en la densidad capilar.

El enfoque terapéutico en personas transgénero se fundamenta principalmente en las recomendaciones para la población cisgénero (cis), debido a la falta de estudios en esta comunidad.

En cuanto al tratamiento no hormonal de primera línea, el minoxidil tópico en solución o espuma al 5 % se emplea dos veces al día en HT y una vez al día en MT, según las recomendaciones de Gao et al.^6,9 En cuanto al minoxidil vía oral, se utiliza a dosis bajas para el tratamiento de la AAG en un uso fuera de indicación. Gao et al. recomiendan su uso a dosis de 2.5 mg/día en HT en quienes el efecto secundario de la hipertricosis puede ser beneficioso. En cambio, en MT se recomienda 1.25 mg/día para disminuir el riesgo de hipertricosis.^6,9 En nuestra experiencia, los HT responden mejor al minoxidil oral a una dosis de 2,5 mg/día que los hombres cis, sin requerir aumentos de dosis, excepto para potenciar la hipertricosis.

La finasterida puede indicarse en etapas precoces según la necesidad clínica, sin afectar la hormonación, ya que no hay evidencia de que altere los niveles séricos de testosterona ni el desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Gao et al. recomiendan 1 mg/día en HT y MT, con previa advertencia sobre posibles efectos adversos sexuales, ginecomastia, y teratogenia, esta última de existir capacidad gestante.^4,6,9

La dutasterida es un tratamiento fuera de prospecto para la AAG, con mayor efectividad que el finasterida y un perfil de seguridad similar. Gao et al. recomienda el uso de dutasterida 0,5 mg/día en HT y MT ante falla terapéutica con finasterida.^6,9

Como parte de la hormonación de las MT, se utiliza espironolactona a dosis altas por su efecto antiandrogénico. Gao et al. recomiendan hasta 200 mg/día en MT y desaconsejan su uso en HT debido a su potencial para reducir los niveles de testosterona y causar ginecomastia, un efecto adverso no deseado.^6,9 La bicalutamida, hasta la fecha, se sugiere no utilizarla en MT. Se requieren más estudios para evaluar su seguridad y eficacia. En HT se desaconseja, al igual que la espironolactona.¹⁰

Otros tratamientos coadyuvantes incluyen el plasma rico en plaquetas, que puede promover el recrecimiento y aumentar la densidad capilar. Aunque no existen protocolos estandarizados ni estudios en población trans, se recomienda realizar 3 sesiones mensuales seguidas de una sesión cada 3 a 6 meses durante el primer año.⁶ El trasplante capilar representa una solución a largo plazo en casos graves, pero suelen requerir múltiples cirugías asociados a la reconstrucción de la región frontal.⁶

En nuestra experiencia, al segundo mes de tratamiento sostenido, tanto en MT como HT, se comienza a ver una respuesta terapéutica. Se recomienda el uso de terapias combinadas para obtener mejores resultados, las cuales deben mantenerse a largo plazo.⁷ Es fundamental el acompañamiento psicológico para abordar el impacto emocional de la AAG. Además, comprender el contexto psicosocial es clave para reducir barreras en la atención médica de esta población, considerando factores como la discriminación y las limitaciones en el acceso a servicios de salud.²

Conclusiones

Es fundamental comprender el impacto negativo que puede causar la alopecia en la población transgénero y la consecuente necesidad de realizar un tratamiento adecuado individualizado. Es importante que el equipo de salud esté capacitado para reconocer y abordar las necesidades únicas de esta población. Al proporcionar un tratamiento adecuado y apoyo emocional, podemos ayudar a mejorar la calidad de vida de las personas LGBTIQ+ con alopecia.

REFERENCIAS:

1. Gao JL, Sanz J, Tan N, King DS, Modest AM, Dommasch ED. Androgenetic alopecia incidence in transgender and gender diverse populations: A retrospective comparative cohort study. J Am Acad Dermatol. 2023; 89(3): 504-510. doi: 10.1016/j.jaad.2023.01.037
2. Kuperman Wilder L, Orsi V, Chebi G, Balagué MA, Cabral Campana L. Two years of innovative dermatological care: the first public health consultation service for the transgender and gender diverse community in Argentina. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2024; 99(6): 869-874. doi: 10.1016/j.abd.2024.03.003
3. Thoreson N, Grasso C, Potter J, King DS, Peebles JK, Dommasch ED. Incidence and Factors Associated With Androgenetic Alopecia Among Transgender and Gender-Diverse Patients Treated With Masculinizing Hormone Therapy. JAMA Dermatology. 2021; 157(3): 348. doi:10.1001/jamadermatol.2020.5475
4. Gao Y, Maurer T, Mirmirani P. Understanding and Addressing Hair Disorders in Transgender Individuals. Am J Clin Dermatol. 2018; 19(4): 517-527. doi:10.1007/s40257-018-0343-z
5. Kuperman-Wilder L, Orsi V, Cabral Campana L. Población trans: manifestaciones en piel. Actas Dermosifiliogr. 2024; 115(10): 1063-1064. doi:10.1016/j.ad.2023.07.027
6. Gao JL, Streed CG, Thompson J, Dommasch ED, Peebles JK. Androgenetic alopecia in transgender and gender diverse populations: A review of therapeutics. J Am Acad Dermatol. 2023; 89(4): 774-783. doi:10.1016/j.jaad.2021.08.067
7. Ho CH, Sood T, Zito PM. Androgenetic Alopecia. StatPearls. StatPearls Publishing; 2024. Accessed October 20, 2024. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430924/
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9. Al-Wattar-Ceballos O, Martínez-Montalvo L, Montero-García M. RF – An Update on the Pharmacologic Management of Androgenetic Alopecia in Transgender Patients. Actas Dermosifiliogr. Published online November 12, 2024: S0001-7310(24)00881-0. doi:10.1016/j.ad.2023.12.008
10. Angus LM, Hong QV, Cheung AS, Nolan BJ. Effect of bicalutamide on serum total testosterone concentration in transgender adults: a case series. Ther Adv Endocrinol Metab. 2024; 15: 20420188241305022. doi:10.1177/20420188241305022