Dermatitis atópica. A propósito de un caso

Atopic dermatitis. About a case

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AUTORES

L Dorta *, M Moreno **, M Martes *** y M Figuera ****

* Docente del Departamento de Medicina. Escuela “Dr. Witremundo Torrealba”. Universidad de Carabobo. Sede Aragua. Médico Internista del Centro Integral de Especialidades “Los Grillitos”. CORPOSALUD. Municipio Mario Briceño Iragorry. Estado Aragua. Venezuela. UPA Unidad Proyecto Aragua. Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Sede Aragua. E- mail: luisabril7@gmail.com
** Médico Obstetra del Centro Integral de Especialidades “Los Grillitos”, CORPOSALUD. Municipio Mario Briceño Iragorry. Estado Aragua. Venezuela. E- mail: dra.monicamoreno16@gmail.com
*** INSALUD. Epidemióloga del Municipio Juan José Mora-Edo. Carabobo. Venezuela. mail: mildredmartes13@hotmail.com
**** Médica Cirujana del Ambulatorio, del Ambulatorio “Los Grillitos”. E- mail: mariafernandafiguera@gmail.com

Recibido: 03.08.2016
Aceptado para su publicación: 05.09.2016

Dirección

Prof. Dr. Ricardo E. Achenbach

Resumen | Palabras Claves

RESUMEN

Se trata de una adolescente femenina de 16 años de edad, natural de Cuyagua estado Aragua y procedente de la localidad, quien presenta desde hace cuatro meses aproximadamente, prurito intenso a nivel del complejo areola pezón y exudado, amarillento, no fétido, de moderada cantidad en ambas mamas. Refiere haber consultado a facultativo quien indica tratamiento, a base de oxacilina no presentando mejoría. Acude el día 05/04/16 al Centro Integral de Especialidades “Los Grillitos”, CORPOSALUD. Municipio Mario Briceño Iragorry a consulta especializada. Al examen físico se evidencia: mamas simétricas, complejo areola pezón eritematoso, con zonas de descamación, exudado amarillento y a nivel de mama izquierda se extiende hasta piel del cuadrante ínfero interno; se indica realizar paraclínicos: ecosonograma mamario, hematología completa, VSG, PCR y se toma muestra para cultivo, de la misma manera se indica tratamiento con corticoides tópicos y antibióticoterapia (ciprofloxacina). Acude a control el 15/04/16 con evolución clínica satisfactoria y resultado de cultivo positivo para S. aureus, sensible a ciprofloxacina.

PALABRAS CLAVE: dermatosis inflamatoria, dermatitis atópica, Staphylococcus aureus

SUMMARY

It is female 16-year-old native of Cuyagua state Aragua and from the town, who presents from four months about intense itching at the level of the nipple areola complex and not fetid yellowish exudate moderate amount of both breasts, which refers consultation with physician who indicates treatment based oxacillin presented no improvement. She goes on 5/4/16 at Integral Center specialty “The Grillitos” CORPOSALUD. Municipio Mario Briceño Iragorry a specialist consultation, physical examination is evident: symmetrical breasts, nipple areola complex erythematosus, with areas of desquamation and yellowish exudate, and level of left breast extends to skin internal bottom quadrant shown performing paraclinical: sonogram breast, complete blood count, ESR, CRP and sample is taken for cultivation, in the same way treatment with topical corticosteroids and antibiotics (ciprofloxacin) is indicated. Control goes to 04/15/16 with satisfactory clinical evolution resulting in positive culture for S. aureus sensitive to ciprofloxacin.

KEY WORDS: inflammatory dermatosis, atopic dermatitis, Staphylococcus aureus.

Artículo | Referencias

INTRODUCCIÓN

La glándula mamaria puede ser afectada, por numerosos procesos inflamatorios benignos de distintos orígenes. Ocurren preferentemente en mujeres de edad reproductiva. Existen varias clasificaciones de los procesos inflamatorios benignos de las mamas, en los que se incluyen 1:

1. Sépticos o bacterianos.
2. Asépticos o inflamatorios.

También pueden ser clasificados por su localización:

1. Periféricos.
2. Centrales (a nivel de la areola).

Además de ser catalogados como:

1. Puerperales.
2. No puerperales.

De las infecciones bacterianas, el estafilococo aureus, se encuentra en el 90 % de los casos de lesiones cutáneas, en pacientes con dermatitis atópica; en sujetos no atópicos, se ubica en 5 % en las fosas nasales.
La dermatitis atópica es una dermatosis inflamatoria, de curso crónico, caracterizada por un intenso prurito y en los que los pacientes, suelen asociar antecedentes personales o familiares de atopia. Se trata de una enfermedad netamente infantil (70-90 % antes de los cinco años) pero puede persistir en la edad adulta 2. La prevalencia de la dermatitis atópica en niños, se estima entre un 10-20 % y en adultos 1-3 % 3. La etiopatogenia de la dermatitis atópica, parece tener un carácter multifactorial y resultaría una interacción de factores genéticos, factores ambientales, defectos de la función de barrera, susceptibilidad e infecciones cutáneas y una serie de factores dermatológicos.
Para el diagnóstico de la dermatitis atópica, se utilizan clásicamente los criterios de Hanifin Rajka (1980) 4:

Criterios Mayores:

– Prurito.
– Dermatitis crónica y recurrente.
– Historia familiar o personal de atopia.

Criterios Menores:

– Xerosis
– Test cutáneo positivo
– IgE sérica elevada
– Inicio en edad temprana
– Tendencia a infecciones cutáneas
– Dermatitis de manos y pies
– Eccema del pezón
– Conjuntivitis
– Pliegue de Dennie-Morgan
– Queratocono
– Cataratas subcapsulares anteriores
– Oscurecimiento orbital
– Eritema o palidez facial
– Pitiriasis alba
– Pliegues anteriores del cuello
– Prurito en la sudoración
– Intolerancia a la lana o solventes de lípidos
– Acentuación perifolicular
– Intolerancia a alimentos
– Curso influenciado por factores ambientales
– Dermografismo blanco.

COMUNICACIÓN DEL CASO

Se trata de una adolescente femenina de 16 años de edad, natural de Cuyagua estado de Aragua y procedente de la localidad, quien presenta desde hace cuatro meses aproximadamente, prurito intenso a nivel del complejo areola pezón y exudado amarillento, no fétido, de moderada cantidad en ambas mamas. Refiere haber consultado a facultativo quien le indica tratamiento a base de oxacilina, no presentando mejoría. Acude el día 05/04/16 al Centro Integral de Especialidades “Los Grillitos”. CORPOSALUD. Municipio Mario Briceño Iragorry a consulta especializada. Al examen físico se evidencia: mamas simétricas, complejo areola pezón eritematoso, con zonas de descamación y exudado amarillento y a nivel de mama izquierda, se extiende hasta la piel del cuadrante ínfero interno. Se indica realizar paraclínicos: ecosonograma mamario, hematología completa, VSG, PCR y se toma muestra para cultivo, de la misma manera se indica tratamiento con corticoides tópicos y antibióticoterapia (ciprofloxacina). Acude a control el 15/04/16 con evolución clínica satisfactoria y resultado de cultivo positivo para S. aureus, sensible a ciprofloxacina.

Antecedentes familiares: no refiere.

Antecedentes personales: lesión eritematosa peribucal descamativa en la infancia. Lesiones de piel tipo hipocrómicas en miembros inferiores de aparición intermitente.

Examen físico: TA: 110/70mmHg – FC: 75 lpm – FR: 16 rpm – Talla: 1.62- Peso: 55 Kg – IMC: 20.9.

Paciente en estables condiciones generales, afebril, eupneica, sin signos de deshidratación tolerando O2 ambiente y decúbito.

Mamas: simétricas, se evidencia complejo areola pezón eritematoso, con zonas de descamación y exudado amarillento y a nivel de mama izquierda se extiende hasta piel del cuadrante ínfero interno.
Cardiopulmonar: tórax simétrico normo expansible murmullo vesicular presentes en ambos hemitórax sin agregados, ruidos cardíacos rítmicos normo fonéticos sin soplo ni galope.
Abdomen: plano, ruidos hidro aéreos presentes, depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin megalias palpables.
Extremidades: simétricas, se evidencian lesiones tipo máculas hipocrómicas a nivel de región posterior de pierna derecha.
Neurológico: conciente y orientada en tiempo espacio y persona, lenguaje claro y coherente.

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Fig 1: inicio del cuadro

Paraclínicos: 05/04/16

Hematología completa: Hb: 12.9 gr %, hto: 39 %, L: 9750 mm 3, Lin: 37 %, N: 67 %, Eos: 13 %.
PCR: negativa.
VSG: 1h: 23mm; 2h: 38. IK 21.
06/04/16
Ecosonograma mamario: mamas de volúmenes moderados y simétricas, tejido fibroglandular ecogénico homogéneo, de menor proporción en relación al tejido fibroadiposo dominante pre y retroglandular, hiperecogénicos y heterogéneo en todos los cuadrantes, sin lesiones nodulares sólidas o quísticas como tampoco colecciones líquidas abscedadas. Ligamentos de Cooper de aspecto normal. Sin dilataciones ductales. Engrosamiento cutáneo bilateral. Región axilar derecha con adenopatías inflamatorias residuales.
Conclusión: mastitis bilateral, sin lesiones sospechosas.
13/04/16
Cultivo bacteriano: Staphylococcus aureus.
Sensible: ciprofloxacina, linezolid, tetraciclina, teicoplanina, vancomicina, tetraciclina, moxifloxacino, rifampicina, gentamicina, trimetroprim/sulfametoxazol.

Resistente: oxacilina, eritromicina, clindamicina.

CONCLUSIONES

La dermatitis atópica es una dermatosis crónica, intensamente pruriginosa y que suele deberse a diversos factores, los que son potencialmente desencadenantes en pacientes con esta patología, como el caso de: el calor, lana, estrés, alimentos, alcohol, infecciones respiratorias superiores, ácaros del polvo.
De las infecciones bacterianas, el estafilococo aureus, se encuentra en el 90% de los casos de lesiones cutáneas, en pacientes con dermatitis atópica; en sujetos no atópicos se encuentra en el 5% de las fosas nasales.
Su diagnóstico se realiza a través de la anamnesis, examen físico y principalmente en los criterios de Hanifin Rajka (1980); también se indicarían paraclínicos: hematología con recuento de eosinófilos, cultivos bacterianos y antibiograma, IgE sérica, examen histopatológico de piel en caso de tener dudas en su diagnóstico. 5
El tratamiento se orientará a: la educación del paciente, reducir y evitar los factores desencadenantes, lubricación de la piel, antibióticoterapia, corticoides tópicos, antihistamínicos, inmunosupresores, fototerapia, psicoterapia. 5,6,7,8,9

Pronóstico: bueno, evitando los actores predisponentes.

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Fig 2: resolución

REFERENCIAS

1. Pérez JA y col. Procesos inflamatorios benignos de la mama. Cuad Cir [internet] 2000 [citado 28 abr 2016]; 14:70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v14n1/art13.pdf.

2. Bannister MJ, Freeman S. Adult onset-atopic dermatitis. Australes J Dermatol 2000; 45: 225-228.

3. Leung D, Bieber T. Atopic dermatitis. Lancet 2003; 361: 151-160.

4. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1980; 92: 44-47.

5. American Academy of Dermatology, Committee on Guidelines of Care. Task Force Guidelines of care for atopic dermatitis. Mar 1992; 455-458.

6. Hanifin JM, Tofte SJ. Update on Therapy of atopic dermatitis. J Allergy Immunol Sep 1999; 123-125.

7. Eurin Cl y col. Flucloxacillin in the treatment of atopic dermatitis. Br J Dermatol 1998; 132: 1022-1029.

8. Abeck D y col. Long term efficacy of small-doze UVA 1 phototherapy in atopic dermatitis. J Am Dermatol 2000; 42: 254-257.

9. Tzaneva S y col. High-dose versus small-dose UVA 1 phototherapy for patients with severe generalized atopic dermatitis J Am Dermatol 2001; 503-507.

Referencias

REFERENCIAS

1. Pérez JA y col. Procesos inflamatorios benignos de la mama. Cuad Cir [internet] 2000 [citado 28 abr 2016]; 14:70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v14n1/art13.pdf.

2. Bannister MJ, Freeman S. Adult onset-atopic dermatitis. Australes J Dermatol 2000; 45: 225-228.

3. Leung D, Bieber T. Atopic dermatitis. Lancet 2003; 361: 151-160.

4. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1980; 92: 44-47.

5. American Academy of Dermatology, Committee on Guidelines of Care. Task Force Guidelines of care for atopic dermatitis. Mar 1992; 455-458.

6. Hanifin JM, Tofte SJ. Update on Therapy of atopic dermatitis. J Allergy Immunol Sep 1999; 123-125.

7. Eurin Cl y col. Flucloxacillin in the treatment of atopic dermatitis. Br J Dermatol 1998; 132: 1022-1029.

8. Abeck D y col. Long term efficacy of small-doze UVA 1 phototherapy in atopic dermatitis. J Am Dermatol 2000; 42: 254-257.

9. Tzaneva S y col. High-dose versus small-dose UVA 1 phototherapy for patients with severe generalized atopic dermatitis J Am Dermatol 2001; 503-507.

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