Psoriasis y comorbilidades en personal militar, 2016 – Perú

PSORIASIS AND COMORBIDITIES IN MILITARY PERSONNEL, 2016 - PERU

Autores | Contacto

LK Cevallos1 y PJ Navarrete2

  1. Médica dermatóloga. Maestra en medicina con mención en dermatología. Hospital Militar Central. Lima – Perú
  2. Doctor en Salud Pública. Centro de investigación en epidemiologia clínica y medicina basada en evidencias. Facultad de Medicina Humana. Universidad de San Martin de Porres. Lima – Perú

Lugar de desarrollo del estudio:
Hospital Militar Central, Lima-Perú
Av. Sánchez Carrión s/n. Jesús María. Lima – Perú

Correspondencia:
Dr. Pedro Javier Navarrete Mejía
Av. Alameda del Corregidor 1531, Urb. Los Sirius, Las Viñas, La Molina, Lima 12. Perú
Teléfono: 51-1-3652300
e-mail: medicina@usmp.pe 

Recibido: 26.07.2018
Recibido primer  Corrector: 05.10.2018
Recibido segundo corrector: 30.12.2018
Aceptado para su Publicación:  01.03.2019

Los autores declaramos no poseer ningún tipo de conflicto de interés.

Dirección: Dra. Mirta Cristina Verdi

Resumen | Palabras Claves

RESUMEN

La psoriasis es una patología que no solo afecta la piel sino también a otros órganos. Existe evidencia científica que relaciona la psoriasis como factor de riesgo para enfermedad cardiovascular: dislipidemia, hipertensión arterial y diabetes mellitus 2.

Objetivo: Conocer las comorbilidades más frecuentes en el personal militar con psoriasis.

Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Participaron 66 pacientes, se obtuvieron de las historias clínicas los datos sociodemográficos y comorbilidades diagnosticadas; período de estudio: enero-diciembre 2016.

Resultados: 60.61% fue ≥ 60 años, 100% sexo masculino, 45.45% técnicos militares, 28.79% oficiales superiores y 71.20% personal en retiro. El 95.50% presentó psoriasis tipo placa y 71.20% tuvo un tiempo de evolución de enfermedad entre 0 a 10 años. Comorbilidades: 75.76% disminución de lipoproteínas de alta densidad, 54.55% glucosa plasmática en ayunas elevada, 43.90% hipertrigliceridemia, 39.40% hipertensión arterial, 30.30% obesidad, 28.80% diabetes mellitus 2 y 10,60% artritis psoriásica.

Conclusiones: La psoriasis en personal militar es más frecuente en mayores de 60 años, en técnicos y oficiales superiores, con mayor frecuencia en personal en situación de retiro. Las comorbilidades más frecuentes son la disminución de lipoproteínas de alta densidad, incremento de la glucosa plasmática en ayunas e hipertrigliceridemia.

PALABRAS CLAVE: Psoriasis, lipoproteínas, hipertrigliceridemia, diabetes mellitus, hipertensión arterial

ABSTRACT

Psoriasis is a pathology that not only affects the skin but also other organs. There is scientific evidence that relates psoriasis as a risk factor for cardiovascular disease: dyslipidemia, hypertension and diabetes mellitus 2.

Objective: To know the most frequent comorbidities in the military personnel with Psoriasis.

Material and methods: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional study. 66 patients participated, sociodemographic data and diagnosed comorbidities were obtained from the medical records; study period January-December 2016.

Results: 60.61% were ≥ 60 years old, 100% male, 45.45% military technicians, 28.79% senior officers and 71.2% retired personnel. 95.50% had plaque type psoriasis and 71.20% had a disease evolution time between 0 to 10 years. Comorbidities: 75.76% decrease in high density lipoproteins, 54.55% high plasma fasting glucose, 43.90% hypertriglyceridemia, 39.40% arterial hypertension, 30.30% obesity, 28.80% diabetes mellitus 2 and 10.60% psoriatic arthritis.

Conclusions: Psoriasis in military personnel is more frequent in people over 60 years of age, in technicians and senior officers, more frequently in personnel in retirement. The most frequent comorbidities are the decrease of high density lipoproteins, increase in fasting plasma glucose and hypertriglyceridemia.

KEY  WORDS: Psoriasis, lipoproteins, hypertriglyceridemia, diabetes mellitus, hypertension

Artículo | Referencias

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INTRODUCCIÓN

La psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria de etiología multifactorial, con participación del factor genético, autoinmune y ambiental.1

La psoriasis y sus comorbilidades están cobrando importancia alrededor del mundo, así como los mecanismos por los cuales las comorbilidades se relacionan con la psoriasis.2 Esta relación se evidencia en múltiples estudios; estas investigaciones han dividido la asociación entre psoriasis y comorbilidades en clásicas, emergentes, relacionadas con el estilo de vida y con el tratamiento; de igual forma, se vienen realizando revisiones e investigaciones acerca de psoriasis y la importancia de la clínica de sus comorbilidades.3-5

Es importante el tratamiento oportuno y precoz de esta entidad, comprendiendo la existencia de patologías asociadas como la artritis psoriásica, enfermedad cardiovascular, hígado graso no alcohólico, enfermedad inflamatoria intestinal, linfoma, cáncer de piel, ansiedad, depresión, entre otros; la oportunidad de tratamiento y manejo de los casos motivó el desarrollo de guías de práctica clínicas para el abordaje integral de los pacientes. Se consideran como comorbilidades graves la artritis psoriásica, depresión, malignidades y complicaciones cardiovasculares.6,7

Investigaciones demuestran una relación entre obesidad e inflamación crónica, que podría contribuir al desarrollo o agravamiento de psoriasis.8 También se ha estudiado la relación entre psoriasis y el síndrome metabólico, cuya fisiopatología explicaría la relación de causalidad entre ambas enfermedades. 9

En el Reino Unido se estudió la severidad de la psoriasis y la prevalencia de comorbilidades, y se determinó que las comorbilidades se incrementaban cuanto mayor era la severidad.10 En la Argentina estudiaron la relación entre psoriasis y comorbilidades y se destacó la importancia de conocerlas, detectarlas y tratarlas por un médico especialista.11

En el Perú se han estudiado las comorbilidades en pacientes con psoriasis grave; se han encontrado alto porcentaje de sobrepeso y enfermedades metabólicas. 12

No se ha evidenciado información científica sobre psoriasis y comorbilidades en personal militar, como población única de estudio; el establecer las comorbilidades más frecuentes en este grupo de personas, así como identificar variables sociodemográficas asociadas, permitirá implementar mejores estrategias de manejo y prevención.

El objetivo de la investigación fue conocer las comorbilidades más frecuentes en el personal militar con psoriasis para el período enero a diciembre 2016.

MATERIAL Y MÉTODOS

 Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, diseño no experimental. Participaron los pacientes admitidos al servicio de dermatología con diagnóstico de psoriasis de un hospital castrense. El período de estudio fue enero a diciembre del 2016.

Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de psoriasis registrado en la historia clínica, mayores de 18 años, ambos sexos, y se excluyeron los familiares del personal militar, información incompleta en la historia clínica y paciente hospitalizado.  Se incluyeron las variables edad, sexo, categoría militar, situación militar, tipo de psoriasis, tiempo de evolución de la enfermedad y las comorbilidades con diagnóstico médico.

Los datos se procesaron haciendo uso de la estadística descriptiva; para tal fin, se hizo uso del software SPSS v23.

RESULTADOS

 El 60.61% presentaba edad mayor o igual a 60 años, 100% sexo masculino, 45.45% con categoría militar de técnico y 28.79% oficiales superiores. El 71.2% se encontraba en retiro del servicio militar, 95.50% presentaba psoriasis tipo placa y el 71.2%, un tiempo de evolución de enfermedad entre 0 a 10 años. (tabla 1)

Comorbilidades: 75.76% disminución de lipoproteínas de alta densidad, 54.55% glucosa plasmática en ayunas elevada, 43.90% hipertrigliceridemia, 39.40% hipertensión arterial, 30.30% obesidad, 28.80% diabetes mellitus 2 y 10.60% artritis psoriásica. (Figura 1)

Tabla 1. Distibución de la población según variables de estudio

Variable Valor
Edad (años)  
30-39 3.03%
40-49 12.12%
50-59 24.24%
>=60 60.61%
Sexo
Masculino 100.00%
Categoría militar
Oficiales generales 3.03%
Oficiales superiores 28.79%
Oficiales subalternos 1.51%
Técnicos 45.45
Suboficiales 12.12%
Clase 6.06%
Soldados 3.03%
Situación militar
Actividad o disponibilidad 28.80%
Retiro 71.20%
Tipo de psoriasis
Placa 95.50%
Guttata 4.50%
Tiempo de evolución enfermedad (años)
0-5 39.40%
6-10 31.80%
11 a más 28.80%

Elaboración propia

Gráfico 1. Distribución de las comorbilidades según frecuencia

100N2 Figura 1 - Psoriasis y Comorbilidades en personal militar - Revista Argentina de Dermatología
Elaboración propia

DISCUSIÓN

La mayor frecuencia de psoriasis se determinó en militares con edad mayor o igual a 60 años (60,61%); esta frecuencia es superior a la presente en la literatura, con un promedio de 55.10 años y 51.53 años.13-15 La diferencia podría vincularse al hecho de que el 71.20% de la población estudiada se encuentra en situación de retiro del servicio militar. Todos los casos con psoriasis, determinados en la investigación, se presentaron en pacientes del sexo masculino; la población estudiada –población militar– es principalmente masculina.

Los estudios sobre la psoriasis evidencian, por lo general, una mayor frecuencia en los hombres –Ponce con 75,5% y Chanussot con 56,1% (13,14)–; sin embargo, también se han determinado poblaciones con mayor frecuencia femenina (61.1%)1. No todas las investigaciones hacen referencia a esta variable de estudio.16-18

El rango militar, suboficiales u oficiales, está asociado a mayores responsabilidades, probablemente expuestos a mayor estrés. El personal subordinado, para su categoría militar, presentó menor frecuencia de psoriasis.

El 95.50% de los pacientes presentó psoriasis tipo placa, datos similares a los encontrados en la literatura científica: 91.8%13, 85% 14 y 78,4%.15 El tiempo de evolución de la enfermedad (TE) más frecuente fue 0-10 años (71.2%); otros estudios determinaron el TE en una media de 6 años.14,19

La obesidad es una condición inflamatoria crónica en la que los macrófagos provocan la secreción de mediadores inflamatorios relacionados con la psoriasis.20 Según algunos estudios, el riesgo de obesidad puede ser casi duplicado en los pacientes psoriáticos.18,21 La investigación determinó que el 30.3% de los casos tenía la condición de obeso; podría estar relacionado a la asociación entre psoriasis y obesidad encontrada en otros estudios de investigación.22 La frecuencia de obesos es similar a la de otras investigaciones: 33.2% y 27.8%,19,1 y superior a otros valores determinados en la literatura científica (6%).23

En el caso del HDL, Lustia explica que encontrar valores reducidos tendría relación con la disminución de la participación de la insulina y ello aumentaría la secreción de ácidos grasos, encontrándose alteraciones en los lípidos que conllevaría un mayor riesgo cardiovascular.11 En la población de estudio, el 75.76% presenta dislipidemia con disminución de lipoproteínas de alta densidad; investigaciones como la de Baeta determinaron dislipidemia en 74.2% de los casos19 y la de Rojas, 61.5%. 17 Investigaciones resaltan que la disminución de HDL puede ser mayor en hombres (74.2% vs. 16.9%).19

La hipertrigliceridemia se presenta en 43.90% de la población militar, casi la mitad de los pacientes con valores alterados; los resultados difieren de los determinados por Baeta, Rojas y Bartolo,24 quienes determinaron valores elevados de triglicéridos en el 33.70%, 61.50% y 66% de sus poblaciones de estudio, respectivamente. Existe un riesgo cardiovascular por la presencia de dislipidemia.25

La Hipertensión arterial (HTA) se detectó en el 39.4% de los casos; la HTA está considerada como un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, asociación ampliamente estudiada.26 Los resultados encontrados difieren ligeramente de otros estudios;14 en el Perú, investigaciones reportan HTA en 20% 13 y 33.70% de los casos. 27 

Baeta menciona la diabetes mellitus 2 como un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular que está asociado con psoriasis.19 La investigación determinó que un 28.80% de la población estaba comprometida con la enfermedad, cifras discretamente mayores a las encontradas en la bibliografía: 17.30%, 15.30% y 19%.13,19,23 El estudio reveló que un 54.55% tenía niveles de glucosa plasmática en ayunas elevada. El incremento de esta variable ya se ha encontrado en la literatura;27,28 estudios en el Perú determinaron un aumento en el 17% de los casos.24

La prevalencia de artritis psoriásica oscila entre 6% y 42%3, 17, 29. El 10,6% de los militares estudiados presentó artritis psoriásica.

CONCLUSIONES

Las comorbilidades encontradas están en relación con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Se hace importante reconocerlas para sus adecuados prevención y manejo. La psoriasis es una patología sistémica que debe ser tratada con un manejo multidisciplinario (dermatólogo, endocrinólogo, cardiólogo y reumatólogo entre otros profesionales).

AGRADECIMIENTOS

Al Hospital Militar Central por el apoyo en el desarrollo de la investigación.

REFERENCIAS

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Referencias

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